败血症【49页】（最新文档）.pptxVIP

败血症

Septicemia1

败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。病程中常有炎症介质激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。一、概述2

几个重要概念全身炎症反应综合征（SIRS）毒血症菌血症败血症脓毒血症

临床上符合以下2条或2条以上者：①T＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PCO2＜32mmHg；④WBC计数＞12×109/L或4×109/L，或未成熟细胞＞10%。全身炎症反应综合征（SIRS）4

毒血症（toxemia)：大量毒素进入血液循环，刺激机体产生大量炎症介质。毒素可直接输入，也可来自在体表或体内生长繁殖的病原。菌血症（bacteremia）：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。5

败血症(septicemia)：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。脓毒血症（sepsis)：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌.6

败血症常见致病菌（1）革兰阳性球菌（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌表葡菌：常见致病菌之一（2）链球菌：肺炎链球菌溶血性链球菌（3）肠球菌：占院内感染败血症的10%7

败血症常见致病菌（2）革兰阴性细菌⑴大肠埃希菌：最常见致病菌⑵铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌⑶肺炎杆菌⑷变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌⑸肠杆菌属：产气杆菌⑹其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属8

败血症常见致病菌（3）厌氧菌：⑴脆弱类杆菌：最常见⑵梭状芽胞杆菌⑶消化球菌和消化链球菌⑷产气荚膜杆菌9

败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌10

致病菌的变迁革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。11

三、发病机制与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。12

1病原菌的致病力细菌毒力和数量：金葡菌—酶、外毒素肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质13

14小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌，在三周时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。

2人体防御功能：各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如：①中性粒细胞减少、缺乏。②肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。③各种导管插管。④严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等15

四、临床表现16败血症的主要临床表现毒血症状：寒战、高热皮疹：瘀点多见关节症状：红肿、疼痛和活动受限肝脾肿大迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。

不同致病菌败血症的临床特点金葡菌败血症（1）男性青壮年多见，病前健康状况好，（2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见（3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛，

（4）迁