败血症患者的护理查房【21页】.pptxVIP

一例败血症患者的护理查房2018-2

病史摘要1989.1.14于北医三院在连续硬膜外麻醉下行“左附件切除+右侧卵巢囊肿剥除术”1989.1.23在连续硬膜外麻醉下行全宫+右侧附件+部分大网膜切除+腹腔探查+腹腔修补术,术后8天给予腹腔化疗：5-FU1000mg+顺铂40mg每5天一次，共9次。1989.2.15-10.14行全身化疗7程：顺铂60mg+阿霉素50mg+环磷酰胺600mg,1989.12.24于我院行全身化疗1程：环磷酰胺800mg+顺铂80mg+表阿霉素80mg。1990.4.26于我院在全麻下行：二次剖腹探查术，术后病理：阴性。2014.5.12行腹腔穿刺，腹水细胞学：有腺癌细胞，考虑复发。2014.5.15行力扑素+cbp方案化疗3周期，2014.7.25在全麻现行黏连松解+肠系膜肿物活检术。术后给予力扑素+cbp方案化疗3周期。2014.10-2015.10口服六甲蜜胺10程。2016.7月复查超声及盆腔ct考虑种植性转移，于2016.8.31至9.1日行紫素+奈达铂化疗1程，2016.9.21-.8日行紫素+奈达铂化疗7程后口服六甲蜜2期间骨髓三度抑制。201复查ct左侧髂窝区考虑转移瘤，2018.1.15复查ca125；64.91u|ml。2018.1.22行多美素+卡铂化疗一次。三度骨髓抑制急诊输1治疗量血小板。

知识拓展败血症(septicemia)是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。

相关概念

菌血症(bacteriemia)少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症，一般无明显毒性症状。全身炎症反应综合征（SIRS)各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等(1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。（符合两条或两条以上）脓毒血症（sepsis)

机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症。

菌血症败血症脓毒败血症感染性休克多器官功能障碍综合征(MODS)轻严重危及生命几乎不可逆转

6菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。菌血症

(1)人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展。气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病。(2)病原菌因素革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素(A-E)。(超级细菌)细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。一、病因

病原学(1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌。(2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、变形杆菌及不动杆菌等。(3)厌氧菌：占败血症病原的5%—7%，以脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌为多见。(4)真菌：以白念珠菌为多见，其他常见有曲菌、隐球菌等。(5)其他细菌。

（一）败血症共同表现：(1)、毒血症状；常有寒战，高热，多为弛张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及DIC等。(2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。(3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。(4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压痛，也可有黄疸。