昏迷的诊断与鉴别诊断【92页】.pptx

昏迷的诊断与鉴别诊断

;昏迷的概念;意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现

意识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力;内感觉冲动;病因;临床表现;?最轻意识障碍

?病理性倦睡，持续睡眠

?可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应

?刺激除去后又再入睡;?接近不省人事

?强刺激可被唤醒，但很快入睡

?醒时回答问题模糊或答非所问;?严重的意识障碍

?任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒

?分为三阶段;浅昏迷：对疼痛有刺激，吞咽反射、角膜反射、咳嗽反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼球可转动

中昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动

深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳;Glasgow法系根据病人的肢体运动、语言及睁眼反应来评分，以便动态观察和记录成曲线。（适用于≥4岁病人）;;?比嗜睡深。

?能保持简单精神活动。

?定向力发生障碍，注意力不集中，错觉为突出表现，幻觉少见。;?兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

?意识清晰度下降，定向力障碍。

?感觉错乱（丰富的幻觉、错觉）。

?躁动不安，言语杂乱。;;1．去皮质综合征（decorticatesyndrome）;2.无动性缄默症（akineticmutism）;3.植物状态（vegetativestate）;（二）假性昏迷;发病机理;（一）脑水肿（brainedema）;1.血管源性脑水肿;2.细胞毒性脑水肿;3.间质性脑水肿;（二）脑缺氧（cerebralanoxia）;（一）病史提问？;;一般检查;脉搏

不齐：心律失常

微弱：休克

过缓：阿－斯综合症

过速：休克、心衰、高热、甲亢危象;呼吸

规则、深快：糖尿病酮症酸中毒

规则、浅速：休克、药物中毒、心肺疾病

不规则：脑损害;;血压

过高：高血压脑病、颅内压增高

过低：休克、心梗、脱水、镇静安眠药中毒、深昏迷;气味

酒味饮酒或乙醇中毒

肝臭味肝性脑病

苹果味糖尿病酮症酸中毒

大蒜味敌敌畏中毒

氨味或尿味尿毒症、肾性脑病;皮肤、粘膜

??染：肝昏迷或药物中毒

紫绀：心肺疾病、缺氧

潮红：高热、阿托品类药物中毒、乙醇中毒

樱红色：一氧化碳中毒

苍白：休克、贫血、低血糖

多汗：有机磷中毒、低血糖、甲亢危象

瘀斑：挤压综合症;神经系统检查;瞳孔变化;眼球位置

两眼向外分离：双动眼神经受损

两眼内聚：双外展神经受损

一侧外展：该侧动眼神经受损

;肢体瘫痪

压眶

疼痛刺激

坠落试验

肢体位置

病理征;姿势反射

去皮质强直：上肢屈曲、下肢伸直，与丘脑或大脑半球病变有关。

去大脑强直：四肢伸直、肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损。;脑膜刺激征

伴发热：CNS感染

不伴发热：SAH、脑出血破入脑室;脑干病变定位;昏迷性疾病的鉴别诊断;一、代谢性脑病;1.肝性脑病（肝昏迷,hepaticcoma）;;;2.肾性脑病（renalE）;3.肺性脑病（pulmonaryE）;4.胰性脑病（pancreaticE）;5.糖尿病酸中毒昏迷;6.低血糖昏迷（hypoglycemicE）;二、中毒性脑病;1.赖氏（Reye）综合征（脑病合并内脏脂肪变性综合征,acuteencephalopathywithfattydegenerationofviscera）;2.感染中毒性脑病（infectious-toxicencephalopathy）;3．急性乙醇中毒（醉酒,alcoholism）;4、药物中毒;5、农药中毒;6、化学物质中毒;三、肿块性病变;1．颅内血肿（intracranialhematoma）;;(1)硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）;(2)硬脑膜下血肿（subduralhematoma）;(3)脑内血肿（intracerebralhematoma）;2．脑出血;;;;;;（左侧丘脑出血）;;?（右顶叶脑出血）;（右小脑出血）;?（脑干出血）;（脑干出血）;;（脑室出血）;3、脑梗死

;（右颞叶梗死）;2024/6/1;（左颞顶叶及右颞枕叶交界区梗死）;;弥散加权成像（左大脑中动脉区梗死）;四、弥漫性病变;1、脑震