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鼎和财产保险股份有限公司

团体护理保险条款

（注册编号：C00012932712022060221663）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条依法设立的机关、企业、事业单位、社会团体和政府部门等组织，可作为本保险合同的投保人。

第三条除另有约定外，本保险合同的被保险人为身体健康，能正常工作或正常生活的自然人。但首次投保自然人的年龄上限为75周岁（含）。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人（以下简称“受益人”）为被保险人本人。

保险责任

第五条护理保险责任

在保险期间内，被保险人因意外（见释义1）伤害、失智（见释义2）或者自本保险合同生效之日起在等待期满后罹患的疾病导致日常生活能力障碍，经由投保人与保险人共同约定的具有失能评估资质的医疗/鉴定机构根据本保险合同载明的日常生活能力障碍的评分标准，认定属于本保险合同约定的失能等级（见释义3），且持续至约定的观察期（见释义4）满后仍需要接受护理服务的，对于被保险人在投保人与保险人共同约定的护理机构（包括医疗护理机构、养老服务机构和其他协议服务机构）接受护理服务或者采用居家护理的，保险人按投保人在投保时选择的下列两种方式之一给付护理保险金：

（一）比例给付：在护理期间发生的必要、合理的护理费用（以下简称“合理护理费用”）（见释义5），保险人根据本保险合同的约定，按照“（合理护理费用-免赔额）×给付比例”计算给付护理保险金，但以该被保险人此次合理护理费用扣除被保险人已从社会基本医疗、公费医疗、互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限。

（二）定额给付：保险人按照被保险人接受护理的时间，在扣除约定的免赔天数后，按照约定月给付标准给付护理保险金，并以约定的最长给付月数为限。

（三）保险期间届满时被保险人护理期仍未结束时，保险人继续承担保险责任至该次护理期结束，但不得超过本保险合同的延长期；延长期由保险人和投保人协商确定，并在保险单中载明，但最长不超过保险期限终止日次日起连续60日（含）。

（四）对于保险期间及延长期内发生的护理费用，保险金的给付数额之和不超过保险金额。

等待期自保险期间开始或保险合同生效（以二者较晚者为准）之日起计算，但最长不超过180天。具体期限由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。

失能等级、观察期、免赔额、给付比例、免赔天数、月给付标准、最长给付月数由投保人与保险人共同约定，并在保险单中载明。

本保险合同中引发护理状态的原因分为以下三种：意外伤害、失智、等待期后的疾病，投保人可只选择其中一种投保，也可同时选择多种投保。

保险人根据本保险合同针对每一被保险人给付的保险金累计以其保险金额为上限，当达到该限额时，本保险合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第六条由于下列任何原因，被保险人发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人在投保前已有的伤害或疾病，但投保时保险人同意承保的已有的伤害或疾病不在此限；

（二）投保人的故意行为，被保险人故意自伤或自杀；

（三）被保险人从事违法犯罪活动或者拒捕，因挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害、被杀害；

（四）被保险人未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物；

（五）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不在此限；

（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或者蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动，竞技性、职业性运动，本保险合同另有约定的不在此限；

（七）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射，恐怖活动（见释义6），邪教组织活动，战争、军事行动、暴动或者武装叛乱；

（八）遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。

第七条在下列任何情形下，被保险人发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人醉酒或者受酒精、毒品（见释义7）或者管制药品的影响期间；

（二）被保险人被司法机关采取强制措施期间或者被判刑入狱期间；

（三）被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）（见释义8）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）（见释义9）期间；

（四）被保险人酒后驾驶（见释义10）、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证（见释义11）的机动交通工具期间。