鼻咽部肿块影像学检查路径与鉴别诊断.ppt

恶性肉芽肿影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层可破坏翼突翼板，愈往深层病变程度愈轻恶性肉芽肿影像鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤恶性淋巴瘤临床鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状常为全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常为非霍奇金淋巴瘤局部见苍白色肿块恶性淋巴瘤影像鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延鼻咽腔肿块，前缘弧形前凸，肿块密度与邻近肌肉相仿放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻咽癌临床鼻塞、涕血（吸涕带血）、头痛，耳聋或听力下降，面麻、面瘫，突眼等症状，但以吸涕带血较具特征鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血常有颈上淋巴结转移鼻咽癌影像鼻咽癌约91％起自于咽隐窝早期表现为咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大，粘膜线影中断，肿块不规则前凸向深层发展，多呈浸润性生长，破坏邻近骨质鼻咽部肿块检查路径鉴别诊断鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床反复发作鼻塞、流涕、头痛鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状鼻腔后鼻孔息肉影像鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉鼻腔癌临床鼻塞、涕血、头痛肿块呈褐色或鱼肉样鼻腔癌影像鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床鼻塞、头痛，可有涕血面部饱胀感鼻咽腔变窄，但粘膜正常上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大临床上常见常有鼻塞、少许涕血头痛轻微有时伴有耳鸣、耳闭常伴有鼻炎鼻窦炎临床病理上往往无法将二者区分鼻咽炎鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应鼻咽炎抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失鼻咽腺样体肥大表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续鼻咽腺样体肥大MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻咽结核临床临床多有开放型肺结核可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层有时单从影像上与鼻咽癌难以区别临床上可有鼻塞、涕血局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别鼻咽结核影像常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号鼻咽结核影像鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻咽囊肿临床为先天性多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形囊状影，又称Thornwaldt囊肿，成人发生率为3％多无症状鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整Thornwaldt囊肿表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右鼻咽口咽囊肿鉴别诊断鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌涎腺肿瘤鼻咽纤维血管瘤临床好发于青年反复鼻血，出血量多起自于鼻腔侧壁后上份局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性