急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

**入院后立即进行评估，掌握患者发病时间、年龄、肌力3方面的情况，符合溶栓指征后启动溶栓流程。在完成CT检查前快速建立静脉通道并抽血检验，并准备好溶栓的药物及器械。将患者的病情、溶栓治疗的必要性和存在的危险等向患者及其家属讲述清楚，取得患者及其家属的信任，鼓励患者，消除突发情况下产生的焦虑、恐惧等不良心理，签署同意书后开始溶栓治疗。急性脑梗死静脉溶栓的护理*脑卒中是严重危及生命的急症!脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。*脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死**＊绿色通道

＊科学的流程

争分夺秒脑梗死的最主要病因*——动脉粥样硬化血栓形成脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成*禁忌症①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。*④口服抗凝药及凝血酶原时间15S；48小时内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常范围）。⑤血小板计数〈10万者，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。。溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）---爱通立（规格：20mg/50mg）药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用*溶栓流程溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理*溶栓前准备工作准备好床单位（铺好产垫和中单）吸氧装置、监护、微泵输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血管）耳温计、血糖仪、秤溶栓药物*溶栓药物用法rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。（推注延长管内的药物）*溶栓配合（白天）病人入科→称体重→安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士B：配置溶栓药物.护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.溶栓配合（夜间）病人入科→称体重→安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.溶栓后的观察及护理*15minutes×2hours30minutes×6hours60minutesuntil24hours1、生命体征监测*2、NIHSS（用于评价患者神经功能指标）q1h×6hq3h×72h**入院后立即进行评估，掌握患者发病时间、年龄、肌力3方面的情况，符合溶栓指征后启动溶栓流程。在完成CT检查前快速建立静脉通道并抽血检验，并准备好溶栓的药物及器械。将患者的病情、溶栓治疗的必要性和存在的危险等向患者及其家属讲述清楚，取得患者及其家属的信任，鼓励患者，消除突发情况下产生的焦虑、恐惧等不良心理，签署同意书后开始溶栓治疗。