急性左心衰 护理片.doc

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急性左心衰护理片

急性左心功能衰竭临床路径护理篇患者姓名性别年龄住院号住院日第一天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班建立入院病历戴腕带、卫生处置，去除发夹、假牙、眼镜.执行急性左心功能衰竭护理常规.特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）绝对卧床休息。

端坐卧位，两腿下垂，必要时四肢轮扎保持呼吸道通畅，高流量吸氧6-8L/min建立危重患者护理记录单低盐低脂饮食记录24小时出入水量□左臂静脉留置针□其他部位嘱患者午夜后禁食水，翌日晨抽取空腹血遵医嘱应用药物.观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。

b、洋地黄类药物的毒性反应：

c、密切观察电解质、酸硷平衡观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。

护理指导预期目标A班P班N班入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设备及使用方法。

熟悉病房环境、设施，掌握宣教内容有否有否有否指导患者卧床休息，保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、情绪激动。

保持病室安静减少探视。

消除恐惧，稳定情绪。

有否有否有否禁忌排便用力、饮食过饱、感染等不良刺激，训练床上大小便。

合理饮食。

适应床上排便。

有否有否有否执行护士签名：

变异：

□有□无变异原因：

执行护士签名：

其他护理记录：

执行护士签名：

1患者姓名性别年龄住院号住院日第二天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班执行急性左心功能衰竭护理常规.特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）绝对卧床休息端坐位或半坐卧位。

鼻导管吸氧3-5L/min观察水肿情况。

有下肢水肿时，协助患者抬高双下肢。

低盐低脂饮食记录24小时出入水量遵医嘱应用药物观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。

护理指导预期目标A班P班N班健康指导：

给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解低盐低脂饮食的意义，药物的作用及疗效。

心理状态良好。

了解饮食意义及药物作用。

有否有否有否保持床单位干燥平整，无渣屑。

注意长期受压部位及水肿部位皮肤护理。

床单位整洁。

指导按摩受压部位皮肤，无破损、无红肿。

有否有否有否完善其他相关检查，如尿便常规等。

督促病人按医嘱时间做好检查。

有否有否有否执行护士签名：

变异：

□有□无变异原因：

执行护士签名：

其他护理记录：

执行护士签名：

2患者姓名性别年龄住院号住院日第三四天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班