肝癌的超声诊断【137页】.pptxVIP

肝癌的超声诊断;内容提要;内容提要;一、概述;70年代以来由于诊断、治疗技术的

进步，肝癌患者的５年生存率已从

5％提高到60－70％。;近期报道对1106例小肝癌切除后5年生存率达63．7％，109例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的5年生存率达62．2％。;小肝癌的发现已经由人群普查，变为

高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影

像学综合分析，直径为1cm的小肝癌

已经不难检出。

肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。;肝癌高危人群：

1）35－36岁有肝炎病史5年以上；

2）HbsAg阳性者；

这一人群肝癌检出率为自然人群

的34倍。;;精品课件;精品课件;精品课件;二、超声诊断的基本方法;二维超声成像—形态学诊断;;二维＋彩色多普勒超声进行形

态学和血流动力学的联合诊断;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;超声造影检查;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;Tongji

Hospital;（一）原发性肝癌病理巨体分类

（1979年提出）

1.弥漫型

;2.块状型

癌块直径5cm，超过10cm者为巨块型

单块状型

融合块状型

多块状型;3.结节型

癌结节最大直径不超过5cm者

单结节型

融合结节型

多结节型

;4.小肝癌

单结节直径在3cm以下或相邻

二个直径之和在3cm以下者;国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上发生的肝细胞性结节分为：

（1）再生性结节Regeneativenodule(RN)

(2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplesticnodule(DN)

(3)新生病灶Neoplasticlesion

;（二）原发性肝癌声像图一般表现

1.肝脏切面形态失常

2.肝实质内出现肿块图像

3.肿块周邻可见继发征象

;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;;;;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;;精品课件;精品课件;;

;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;四、继发性肝癌超声诊断要点;转移性肝癌的声像图特征

一般为多发性结节，其大小不一

边缘低回声带较宽

肿块呈同心层状结构;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;胆囊癌肝转移;胰腺癌肝转移;肝淋巴瘤声像图;特殊表现的转移肝癌

囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌

钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤

弥漫型浸润：虫蛀型

粟粒型

灰暗型

;神经母细胞瘤肝转移;精品课件;精品课件;股部脂肪肉瘤肝转移;精品课件;精品课件;五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;肝脓肿声像图;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;六、临床价值;精品课件;精品课件;精品课件;Tjh;精品课件;精品课件;2.定位诊断明确可定量测定肿瘤

的大小、数目，与病理的巨体分

型亦较符合。;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;3.通过CDFI及CE-US检测可了解

肿瘤的血供特点及血流动力学

的测定，可与其他肝病鉴别。;精品课件;;4.对有关併发症的诊断亦较明确

如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移

等。

5.对疗效的判断与追踪随访也有重要

价值。;精品课件;精品课件;精品课件;七、肝脏局灶性病变（FLL）

超声诊断建议流程

;目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。

;常规超声发现＜1cm肝脏结节，无相关乙肝或肿瘤病史，应当每3－4个月随访一次，2年内大小如果没有改变，则可常规监测。;肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的病人超声发现2cm以下的结节或无相关病史