肝硬化 PPT课件【49页】.pptxVIP

肝硬化CirrhosisofLiver定义Definition发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment预后Prognosis

定义：肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现晚期常出现多种严重并发症以男性多见，男:女约为3.6～8:1常在40岁左右发病，35～48岁

肝硬化组织学特点：肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则肝细胞变性、坏死和再生

病理大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见

病理分类：再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性

镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶

发病机理：正常肝脏组织

肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发病机理假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成

临床病例：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？依据是什么？

临床表现:代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状两期分界不清

肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临床表现：代偿期症状：体征：实验室检查：

临床表现：失代偿期全身症状：肝功能减退的临床表现：消化道症状：消瘦乏力肝病面容黄疸纳差

临床表现：失代偿期贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜

临床表现：失代偿期内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着

临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：机制为钠、水潴留。①、门静脉压力增高。②、低蛋白血症。③、淋巴液生成过多。④、继发性醛固酮增多。⑤、抗利尿激素分泌增多。⑥、有效血容量不足。

临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放点击放大

临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成B-us：液性暗区

临床表现：失代偿期肝触诊：

临床表现：失代偿期

临床表现：小结节型起病隐匿，进展缓慢大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻。血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常。由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样

并发症：◆上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便，可致失血性休克、肝性脑病，死亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、PepticUlcer

消化道出血原因：糜烂性胃炎食管静脉曲张球部溃疡

并发症：◆肝性脑病（HepaticEncephalopathy)：为最严重的并发症,最常见的死亡原因◆感染：感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减

并发症：◆肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症◆肝肺综合征：严重肝病肺血管扩张低氧血症呼吸困难三联征低氧血症

并发症：◆原发性肝癌◆电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。

并发症：杵状指缺氧发绀

总结：Summary

肝功能失代偿的临床表现门脉高压的症状及体征肝硬化的并发症

血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾功能亢进时白细胞血小板PT延长ALTASTAA/G倒置TBILDBILI