肝癌肝移植中国指南解读【43页】.pptxVIP

肝癌肝移植的治疗进展

中国是肝癌高发国家乙肝病毒携带者：9300万终末期肝病：800万肝癌例数占全球：55%每年死于肝癌的患者：32万肝癌死亡率为26人/10万，尤其男性为37/万10万

中国大陆肝移植已经成为肝癌常规治疗手段中国肝癌肝移植占肝移植总数比例（44%）远高于美国（6%）和欧洲（5%）肝癌是我国肝移植的主要适应证之一美国欧洲

肝癌肝移植术前降期治疗肝癌肝移植受者选择标准肝癌肝移植受者抗病毒治疗肝癌肝移植受者免疫抑制剂应用肝癌肝移植术后复发的防治中国肝癌肝移植面临的问题与挑战

肝癌肝移植受者选择标准

肝癌肝移植术后复发肝癌肝移植术后复发，包括肝内复发、肺转移、骨转移等，会显著影响肝移植疗效

受益人群优良预后1996年，意大利学者Mazzaferro提出米兰标准米兰标准的缺陷：?过于严格，许多肝癌患者被排除在肝移植等待列表之外?没有反映肝癌的生物学特性合理选择肝癌肝移植受者是核心问题YaoFY.AmJTransplant.2008

肝癌肝移植受者选择标准的演变Zheng,HangzhouMazzaferro,MilanYao,UCSF

YanLN,etal（中国成都，2014）杭州标准让更多肝癌病人获得肝移植机会，并能获得满意的预后YanLN,etal.EurJGastroenterolHepatol,2014肝癌肝移植：杭州标准vs米兰标准符合米兰,n=97符合杭州,n=172无瘤生存率杭州标准者相较于米兰标准，入组受者扩大了53%符合杭州标准者1和5年无瘤生存率为84%和73%超越杭州标准者1和5年生存率64%和48%不符合杭州,n=126

活体肝移植：杭州标准vs米兰标准ZhengSS,etal.PLoSOne,2014；郑树森等.《中华器官移植杂志》，2011ZhengSS,etal（中国杭州，2014、2010）分析比较杭州标准和米兰标准在LDLT中的应用价值杭州标准相较米兰标准，入组受者扩大53%符合杭州标准者的1、5年总体生存率为100%和88%，超越杭州标准者1、5年生存率为71%和33%杭州标准能将更多的肝癌患者纳入肝移植，且不影响术后生存，同样适用于活体肝移植

杭州标准全国多中心大样本验证（2013年）杭州标准能科学、安全地拓展肝癌肝移植受者的选择标准，并有效预测受者的肝移植预后徐骁，杨家印，钟林，郑树森等.《中华器官移植杂志》，2013来自浙大一院、华西医院、上海市第一医院共1163例肝癌肝移植分析比较米兰标准、UCSF标准和杭州标准在肝癌受者选择中的应用价值杭州标准相较米兰标准，入组受者扩大60%符合杭州标准者1和5年生存率为87%和74%%超越杭州标准受者1和5年生存率为76%和56%

杭州标准的验证：全国80个移植中心6939例肝癌肝移植相对于米兰标准，杭州标准拓展了52%的受益人群符合杭州标准者（n=3975）预后显著优于超越杭州标准者（n=2964），5年生存率分别为73%及29%（P0.05）符合杭州标准者预后与符合米兰标准者相比无显著差异ZhengSS（中国杭州，2014）比较米兰标准、UCSF标准、瓦伦西亚标准、CUN标准及杭州标准ZhengSS,etal.,Journalofhepatology(submitted),2014

无瘤生存率1-year3-year5-year抢救性肝移植(SLT,n=19)60%60%60%再次肝切除(RR,n=24)72.2%48%48%再次RFA(rRFA,n=44)41%20.3%10.9%所有入组患者符合米兰标准抢救性肝移植和肝切除治疗复发肿瘤可获得相近的疗效，两者均优于RFA对于不适合手术切除的复发肿瘤，SLT是一种有效的选择ChanAC,etal.LiverTranspl.2013SLTvsRR:P0.05SLTvsrRFA:P0.05抢救性肝移植ChanAC,etal.（香港，2013）

抢救性肝移植的临床应用符合杭州标准者抢救性肝移植与非抢救性肝移植术后生存率无显著性差异ZhengSS,etal.PLoSOne.2012SLT（n=402）PLT(n=2831)ZhengSS,etal（中国杭州，2012）中国大陆1999年-2009年间3233例符合杭州标准行肝移植受者402例接受抢救性肝移植（SLT组），2831例直接行肝移植（PLT组）两组1年（80.59%vs.81.11%,）和5年（54.76%vs.61.42%）生存率无显著性差异P?=?0.296

肝癌肝移植术