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门诊部医疗质量管理持续性改进记录--第1页

门诊部医疗质量管理

（持续性改进记录）

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门诊部医疗质量管理小组职责

1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任

是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、

人员岗位职责；

3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓

好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投

诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

门诊部医疗质量管理小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监

督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本

科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做

好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安

全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单

等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

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2015年

门诊部医疗质量管理

（持续性改进记录）

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一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李树建

参加人员（签名）：

时间：2015.01.10记录者：

本次活动内容：

门诊交接班制度的落实情况

质控发现的问题：

部分医护人员不重视门诊交接班

改进目标和措施：

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次

迟到罚款100元。

2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充

分认识到交接班的重要性。

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

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二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李树建

参加人员（签名）：

时间：2015.02.5记录者：

本次活动内容：知情谈话制度的落实

质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足

2谈话的技巧性不够

3知情谈话不到位，不能抓住重点

改进目标和措施：

1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知

情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊

重的基础上并营造良好