急性化脓性腹膜炎【38页】.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎

AcuteSuppurativePeritonitis;一、腹膜的解剖生理

腹膜（peritoneum)：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表

面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少

量结缔组织构成，呈半透明状。

腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜

在性腔隙。是人体最大的体腔。

;腹膜解剖模式图;二、腹膜的生理作用;三、腹膜的神经支配;急性弥漫性腹膜炎

AcuteDiffusePeritonitis;（一）分类;一、继发性腹膜炎

(secondaryperitonitis);继发性腹膜炎的常见病因;二、原发性腹膜炎

（Primaryperitonitis）

;三、病理生理与转归;转归：

炎症扩散，中毒严重，引起多器官功能障碍，加重休克死亡；

炎症局限，形成脓肿；

治愈后腹腔遗留轻重不等的粘连。

;（四）临床表现;5．腹部体征：

（1）望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。

（2）触：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的主要标志，

始终存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部

位最为明显。腹肌紧张，其程度随病因与病

人全身情况不同而轻重不一。

（3）叩：鼓音——胃肠胀气

肝浊音界缩小或消失——穿孔

腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。

（4）听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。

（5）直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔内已

有感染或形成盆腔脓肿。;6．辅助检查：

（1）血液分析：

白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。

（2）腹部立位平片：

小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。

胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。

（3）B超检查：可查出腹内有液体。

（4）腹穿：

（5）CT：

（6）直肠指诊：

（7）阴道检查或后穹隆穿刺：

;病因;6．实验室检查：

（1）血液分析：

白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。

（2）腹部立位平片：

小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。

胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。

（3）B超检查：可查出腹内有液体。

（4）腹穿：

（5）CT：

（6）直肠指诊：

（7）阴道检查或后穹隆穿刺：

;(五)诊断(Diagnosis)

病史

体征

白细胞计数及分类

腹部X线检查

腹腔穿刺

直肠指检

后穹窿穿刺检查。

B超检查可帮助判断腹内液体量及部位。;（六）治疗（Treatment）;2．手术治疗

（1）适应证：

①绝大多数继发性腹膜炎

②经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不

缓解反而加重者。

③原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无

明显局限趋势者

④腹腔炎症较重，有大量积液，中毒症状严重者;（2）方法：手术原则

①处理原发病

②清理腹腔

③放置必要的腹腔引流

④术后处理

;原发病的处理：

切口选择：

不能确定病变部位时，以旁正中切口；或以二次手术切口。

2.探查：

开腹时小心肠管，剥离粘连时要尽量避免分破肠管。探查时要细致轻柔，查清楚腹膜炎的病因后，决定手术方法。

3.处理方法：

①胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12小时，可做胃大部

切除术。

②坏疽的阑尾及胆囊应切除，

③如果胆囊炎症重，解剖层次不清，全身情况不能耐受手术时，

④只适合做胆囊造口和腹腔引流。

⑤坏死的小肠尽可能切除吻合。

⑥坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏死肠段外置或结肠造口。

;清理腹腔：

开腹后立即用