基底动脉尖综合征【47页】.pptxVIP

王妮;

基底动脉尖综合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS);TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。;解剖;病因及危险因素;危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。

动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。

高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA)史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。;;;丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式：

一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉

一种为都起源于一侧基底交通动脉

一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。

故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。;临床表现;;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;脑干首端梗死;不同的复合眼征;不同的复合眼征;不同的复合眼征;瞳孔异常

当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。

E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失。

若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。

;意识障碍及幻觉

;意识障碍及幻觉

;意识障碍及幻觉

;临床表现;精神症状;影像学表现;;MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。;;;诊断;诊断;临床分型;附：脑干首端梗死------常见;附：脑干首端梗死------常见;附：脑干首端梗死------常见;大脑后动脉区梗死;治疗及预后;鉴别要点:

①意识障碍持续时间长但程度相对轻

②脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善

③脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位

④其他生命体征平稳

⑤轻度的???体障碍;警示：;病例1：患者，男性，60岁，既往高血压病史，因头晕、头痛、视物不清2d入院。查体：神清，语言流利，双眼球各向运动自如，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，视物不清，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧感觉正常，双下肢病理反射未引出。入院当日行头部CT扫描，左侧枕叶可见模糊低密度灶，第2日行头部MRI及MRA检查示：双侧枕叶梗塞，双侧椎动脉及基底动脉血管变细（考虑动脉硬化）。应用降纤、抗凝、脱水、脑保护等药物，病人症状略改善，入院第4d上午10时病人突然出现呕吐，呕吐同时出现眼球向右侧凝视，意识水平下降，病情迅速进展，逐渐出现意识不清，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，双下肢病理反射阳性，诊断为基底动脉尖综合征，虽经对症治疗，病情仍继续进展并出现应激性溃疡，中枢性高热，最终致临床死亡。

;讨论：该病例以头晕、头痛、视物不清起病，并未出现眼球运动及意识障碍，入院当日头部CT可见一侧枕叶低密度灶，第2日头部MRI示双侧枕叶梗死，病变血管由一侧大脑后动脉累及双侧大脑后动脉，并最终累及基底动脉顶端。有研究报道，基底动脉尖综合征部分病人以眩晕起病，入院时头颅CT未显影，体征不明显者仅诊断为椎-基底动脉供血不足，这部分患者难以早期确诊，未引起重视而延误治疗时机。该病例提示基底动脉尖综合征是临床表现多样、病情进展迅速的一组综合征，患者多数预后差，由于本病早期症状不典型，相应症状及体征均较少，大多数病人随病情进展有症状逐渐加重、体征逐渐增多的过程，临床容易误诊。故对疑似本病的患者，特别是遇到头晕、头痛、偏盲等以椎基底动脉症状为首发症状的病人，要高度重视，应该考虑到基底动脉尖综合征，做到早诊断、早治疗，降低患者的病死率和残疾程度。;谢谢！;爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”