冠心病讲义【170页】.pptx

冠心病;病例;是指冠状动脉粥样硬化，

使血管腔狭窄、阻塞，

导致心肌缺血缺氧，甚

至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）;

;病因;【发病机制】;2、血小板聚集和血栓形成学说

血小板活化因子(PAF)↑

;3、平滑肌细胞克隆学说：

平滑肌细胞的单克隆性繁殖，使之不断增生并吞噬脂质，形成动脉粥样硬化。;内皮损伤反应学说：;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;【流行病学】;

【病因】;血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的

危险因素;

高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病

吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍

;

糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”

;次要危险因素：

肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立

（超重10%为轻，20%为中，30%为重）20%以上易患本病

西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者

;从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者

A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人

;遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者

其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等

如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的;

;既往——;1991年Badiman‘s提出急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）。

将冠心病分为：

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UA）

急性冠脉综合征非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI）

ST抬高性??肌梗死（STEMI）

心源性猝死（CSD）

病因：

冠状A粥样硬化斑块（根本原因）破裂（直接原因）,血管内皮下胶原组织暴露,随之发生血小板粘附聚集和血栓形成,造成冠状A阻塞。;※急性冠脉综合征（ASC）——分型;;病理解剖;;左主干;心绞痛（anginapectoris）;劳累性心绞痛

;稳定型心绞痛;发病机制;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;局部缺血

缺血区内富有神经供应的冠状

血管的异常牵拉或收缩，

直接产生疼痛冲动。

放射至不同部位的心绞痛

;【临床表现】;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时

4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟；

5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解

6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作

;疼痛

部位;体征

平时一般无异常体征

发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交替脉;三、心绞痛严重度分级;心电图检查

放射性核素

超声心动图

冠状动脉造影

血管内超声;【实验室和其他检查】;心电图负荷试验：

不典型的冠状动脉硬化性心脏病人的静息心电图大多正常或只有一些非特异性改变，诊断较困难。给予心脏一定量负荷，使心脏耗氧量增加，如超过冠状动脉的供氧能力，便可出现心肌缺血，引起相应的缺血性ST-T改变。以此估计受检查者有无冠状动脉供血不足的存在。;心电图负荷试验：

;心电图负荷试验：;根据极限量或次极限量确定运动的目的。

最大心率=210-年龄（次/分）

极量运动试验：（可达到的最大心率）

次极量运动试验：(可达到最大心率的90％)

阳性标准

出现典型心绞痛

严重心律失常

SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)

ST段压低≧0.1mV，持续2分钟

;运动心电图;实验室和其他检查;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的

心