冠心病诊疗进展【48页】.pptx

冠心病诊疗进展

中国心血管病报8月8日，《中国心血管病报告2013》发布。报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。目前，每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段。

1、心血管病患病情况表-心血管疾病患病人数

2、心血管病死亡情况全国心血管病总死亡率从2004年的240.03/10万升至2010年的268.92/10万；从2009年起，中国心血管病死亡率的上升趋势明显趋缓，有形成平台期态势；2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。缺血性心脏病、高血压性心脏病、脑血管病死亡率均呈上升趋势，每年上升幅度分别为5.05%、2.08%、1.02%，而风湿性心脏病死亡率，以每年7.02%的幅度明显下降。√每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。

图-1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化

图-2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）

图-2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）

冠心病

无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。

图-2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势

图-2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势

心脏性猝死

√中国人群心脏性猝死发生率为41.8/10万人。男性高于女性（44.6/10万vs39.0/10万），心脏性猝死的发生率随着年龄的增加显著增加。估计全国每年发生心脏性猝死54.4万例。本文根据中国心血管病报告编写组《中国心血管病报告2013概要》整理，来源：中国循环杂志2014年7月第29卷第7期（总第193期）

动脉粥样硬化的形成和发展

伴随一生的风险泡沫细胞脂纹中期损伤粥样硬化纤维斑块复合性病变/破裂内皮功能失调10岁开始30岁开始40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞和胶原血栓出血PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.

斑块冠脉多普勒血流显像（Flow-wire）CT血管造影血管腔内超声血流储备分数光学相干断层成像血管造影

严重冠脉狭窄炎症反应血小板和凝血内皮功能障碍微循环障碍血管痉挛心肌缺血

IHD治疗新理念

以斑块为中心以心肌细胞为中心

冠心病分型（临床类型）隐匿型(无症状心肌缺血)：无症状，但有心肌缺血（静息时或负荷试验后）心绞痛型：一过性心肌供血不足→发作性胸骨后疼痛心肌梗塞型：冠脉闭塞→心肌缺血性坏死→剧烈胸痛心力衰竭和心律失常型(缺血性心肌病)：长期心肌缺血→心肌纤维化→心脏增大、心力衰竭、心律失常猝死型：心肌缺血→电生理紊乱→严重心律失常→心跳骤停其他：冠脉痉挛；梅毒；炎症；栓塞；结缔组织病；创伤；先天性畸形…...

冠心病分类（内科学8e201303）慢性冠脉病（CAD)慢性心肌缺血综合征（CIS):稳定型心绞痛，缺血性心肌病和隐匿性冠心病ACS:

2013ESC稳定性冠状动脉疾病

2006年稳定性心绞痛指南2013年稳定性冠心病指南时隔7年ESC再次推出SCAD指南

新指南在

定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新定义扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉疾病的重要性诊断与评估强调PTP的重要性在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程区分了诊断与评估流程更新了风险分层的方法和标准治疗简化了药物治疗推荐微调了药物治疗地位重新评估了冠脉血运重建的价值对特殊人群如女性、老年等的治疗进行了关注和深入分析

重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴

SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30传统定义的SCAD左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状本指南定义的SCAD不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状

瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系JohnstonN,