冠心病诊治进展2019【51页】.pptx

冠心病诊治进展祝鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科

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心脏结构就像一座房子！

冠心病定义演变冠心病隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）Coronaryatheroscleroticheartdisease,coronaryheartdisease,ischemicheartdisease

冠心病定义演变冠心病慢性冠脉疾病隐匿型稳定型心绞痛缺血性心肌病急性冠脉综合征不稳定性心绞痛ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死猝死葛均波等.内科学第9版[M]人民卫生出版社冠状动脉性心脏病coronaryheartdisease，CHD

冠心病定义演变冠状动脉性疾病coronaryarterydisease,CAD冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheartdisease,Coronaryheartdisease,Ischemicheartdisease冠状动脉痉挛Coronaryspasm心肌桥MyocardialbridgeX综合征cardiac?syndrome?X?

冠心病定义演变稳定性冠心病Stablecoronaryarterydissection，SCAD韩雅玲等.慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.稳定性冠心病慢性稳定性劳力型心绞痛缺血性心肌病急性冠脉综合征后稳定阶段

冠心病定义演变冠状动脉自发夹层Spontaneouscoronaryarterydissection，SCAD

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定义演变

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)心肌损伤心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn）变化超过参考值上限（99%）。急性心肌损伤cTn升高和或降低。心肌损伤Myocardialinjury心肌梗死Myocardialinfarction急性心肌梗死定义演变

心肌损伤标记物急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识中华医学杂志2017高敏肌钙蛋白2012ESC/ACCF/AHA/WHFExpertConsensusDocumentThirdUniversalDefinitionofMyocardialInfarctionFourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%)1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状；2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞；3.心电图出现病理性Q波；4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)1+1/5

PCI：经皮冠状动脉介入治疗术CABG：冠脉旁路移植术心血管内科心脏外科CAG：冠状动脉造影术急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）急性心肌梗死1型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀2型：氧气供需失衡3型.心源性猝死4型.PCI相关性，a/b/c5型.CABG相关性

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）冠脉痉挛冠脉微循环障碍严重心动过缓严重高血压低血压/休克

急性心肌梗死

心脏性猝死

冠心病诊断方法冠心病现病史：症状+体征既往史：危险因素辅助检查：实验室检查影像学检查鉴别诊断

缺血症状无症状猝死心血管、呼吸、消化、神经、全身冠心病诊断方法

危险因素年龄、性别、家族史、