冠心病超声诊断最新总结【86页】.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病天水市第三人医院超声科马吴丹

典型胸痛?因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛

冠状动脉超声解剖正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。

左、右冠状动脉起始部经胸超声图2D：主动脉根部短轴切面左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳间—分出左前降支和左回旋支右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支

冠状动脉解剖标准化心肌分段（标准切面、心肌分段命名及定位、心肌分段区冠状动脉分布）

冠状动脉解剖黄色的是左冠脉主干（LCA）绿色是前降支（LAD）棕色是回旋支（LCX）红色是右冠状动脉（RCA）

冠状动脉解剖黑色的是左冠脉和右冠脉的止点，都叫左室后支（PL）

冠状动脉解剖紫色的是后降支（PDA），分布于靠近后室间沟的左、右心室膈面。供应后间隔血供。

冠状动脉解剖蓝色的是右室前支，由前降支和右冠脉分别发出，供应一部分右室前壁。粉色由左旋支和右冠脉发出，分别在心脏的左缘和右缘，所以叫左缘支和右缘支，分别供应左右室侧壁。

冠状动脉解剖蓝白相间的，由上面夹角发出的是对角支（D），下面由前降支发出的是左室前支，供应左室前壁和前外侧乳头肌。

冠状动脉解剖主要分布全图：前降支和后降支形成一个环包绕室间隔，分出的灰白色是室间隔支，前2/3由前降支供血，后1/3由后降支供血。

心肌分段心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA）的病理生理学基础。RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMA的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段。

超声心动图左室壁17节段分段法心肌首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状短轴切面，分别：基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部中间段：即乳头肌段心尖段：乳头肌下缘至心尖

如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull’s?eye），又称“牛眼图”

超声心动图左室壁17节段分段法再参考左室长轴和短轴360°圆周，将基底段和中间段按每60°划分为一段（1-12段），心尖段按每90°划分为一段（13-16段），心尖顶段是心尖顶部没有心腔的区域（17段）。

1、前壁基底段9、后间隔中段2、前间隔基底段10、下壁中段3、后间隔基底段11、后壁中段4、下壁基底段12、侧壁中段5、后壁基底段13、前壁心尖段6、侧壁基底段14、室间隔心尖段7、前壁中段15、下壁心尖段8、前间隔中段16、侧壁心尖段17心尖顶部段

左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血.

A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；B.前降支供血区；C.右冠脉供血区；D.回旋支供血区；E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图

十七节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。脉血管供血节段左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、17段左回旋支（LCX）5、6、11、12、16段右冠状动脉（RCA）3、4、9、10、15段

心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-基底段）

心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-中间段）

心肌分段与冠状动脉的关系（左室短轴-心尖段）

?间隔壁梗死（Septal?MI）

???Q波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支间