冠心病讲义【46页】.pptx

;动脉粥样硬化

(atherosclerosis)

动脉硬化：

非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小

动脉粥样硬化：

上述最常见最重要的一种。

局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着

两者不是同一概念;;二、主要危险因素;;不可改变

年龄

性别

遗传

;三、分型

症状心电图病理学

1、无症状型－ST-T改变心肌无明显组织改变

2、心绞痛型发作性胸ST-T改变无或有纤维化改变

骨后疼痛

3、心肌梗死型+++

4、缺血性心脏病型心脏扩大++

心力衰竭

心律失常

5、猝死型心脏骤停+±;心绞痛(anginapectoris)

一、概念

冠状动脉供血不足，心肌急性的、暂时

的缺血与缺氧所引起的综合征。;

心肌的氧耗;三、临床表现

（一）症状：发作性胸痛

1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小，

可放射。

2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。

3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速，

休克等。

4、持续时间：多3～5分钟

5、缓解：休息或含服硝酸酯类

（二）体征：

无或HR，BP，;;;冠心病----诊断;心电图检查;ST段下降;运动试验检查;（3）心电图负荷试验：

★运动负荷试验：分级踏板或蹬车

极量或次极量

★阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点

后60～80ms）持续2分钟

★疼痛发作、室性心动过速、血压下降：停止运动

★不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者禁做;;;心电图或动态心电图;;;（4）动态心电图（Holter）

症状性ST-T改变和无痛性心肌缺血

3、放射性核素检查

（1）201TI-心肌显像或兼作负荷试验：

缺血或梗死区灌注缺损

（2）放射性核素心腔造影：

左室射血分数室壁局部运动障碍;同位素检查（201TI或99mTc-MIBI???:“热点”扫描;4、冠状动脉造影(CAG)

*指征：

胸痛似心绞痛而不能确诊者;

内科治疗仍有胸痛。拟行介入或旁路手术。

*意义：

管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供；50%～70%也有一定意义。;1、左冠状动脉造影;2、右冠状动脉造影;治疗后;5、其他检查：

二维超声心动图

冠状动脉内超声(IVUS)

血管镜;五、诊断和鉴别诊断;[治疗];二、缓解期治疗

;;;经皮冠状动脉内成形+支架植入

（PTCA+S）;;不稳定性心绞痛的处理;治疗目的：稳定病情，防止MI和SD;外科手术治疗（CABG）;本课时重点掌握：

冠状动脉粥样心脏病的分型

典型心绞痛的临床特点、心电图的改变

心绞痛的诊断