骨关节基本病变的影像学表现【122页】.pptxVIP

骨关节基本病变的

影像学表现;骨关节基本病变的影像学表现是各种病理变化在影像学上的表现，可在一定程度上显示病变的性质、范围、程度及与邻近组织的关系，是进行影像学诊断的基础。;骨基本病变：

骨质疏松、骨质软化、骨质破坏

骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死、软骨钙化、骨矿物质沉积

骨骼变形;关节基本病变：

关节肿胀、关节间隙异常、关节破坏、关节退行性变、关节脱位、关节骨折、关节内游离体、关节强直;软组织基本病变：

软组织肿胀、软组织肿块、软组织钙化和骨化、软组织内气体;;骨质疏松（osteoporosis）;Strong,densebone;骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。;;肩关节结核;CT表现;MRI表现;定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软化。

;与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。;干骺端横径轻度增大，骨小梁呈毛刺状。;

A.骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线（白箭）；B.腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙呈梭形（白箭）;骨质疏松与骨质软化的X线表现区别;骨质破坏;

Ｘ线表现：局部骨质密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失。

;骨皮质虫蚀样改变;弥漫性溶骨性破坏;不同性质骨质破坏的特点：

①良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。

②慢性炎症破坏较局限，可见点片状致密死骨影。

③恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。

④神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。

;骨囊肿

;观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等对病因诊断有较大帮助。;

与X线表现相似，但骨质破坏比X线摄片发现更早，更易清楚显示骨质破坏，

骨松质破坏：早期为骨小梁稀疏，???限性骨小梁缺损区，继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。

骨皮质破坏：骨皮质变薄，呈虫蚀状、筛孔状、斑块状骨破坏。;骨巨细胞瘤;骨肉瘤;成骨性肉瘤;骨松质破坏：为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号的病理组织取代。

骨皮质破坏：与CT相似，破坏区周围的骨髓因水肿呈模糊的长T1、长T2信号。;;骨质增生硬化;

①全身性骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。

②局限性一种为位于关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨性赘生物，称为骨刺、骨桥、唇样增生等；还可见于慢性炎症等的修复。

③肿瘤骨棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。;石骨症;慢性骨髓炎;骨刺：如刺状，较锐利，一般呈纵向生长；

骨桥：架于骨端之间；

骨唇：一般呈横向生长，尖部较厚、较钝;CT表现：与X线基本相似。CT显示重叠部位及细小的骨质硬化较佳，MPR图像还从多方位观察病变。

MRI表现：增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均呈低信号。;骨膜增生（骨膜反应）;多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。;Ｘ线表现：早期为与骨质平行的细线状致密影，同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙。

;平行型：皮质表面平行的线状致密影，与骨皮质间隔以纤细的透光影，密度小于骨皮质，长度不定。多见于感染、骨膜下血肿、骨折等。

;复位当天;（2）层状（葱皮型）：多条线状密影，有如成层排列，则呈葱皮状。多见于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤

;（3）花边型：骨膜增殖所产生的新骨沿皮质表面分布不匀，呈波浪状。见于感染及肺性骨关节病;（4）放射状或针状：是骨膜增生所产生的新骨与主骨干垂直。X线表现为从骨皮质伸向附近软组织的致密线影，呈光芒状。恶性肿瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所产生的瘤骨也有类似表现。

提示病变进展迅速，侵蚀性较强。

;（5）Codman三角:为增生活跃的骨膜新生骨多次重新破坏，在两端残留堆积的骨膜呈三角形或袖口状，常为恶性肿瘤的征象。;

平行状分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角

感染、外伤 恶性肿瘤

花边状慢性炎症

;幼儿、儿童期成骨活跃，不论是何种原因的增生均较明显，且呈多层状；

骨膜的动态变化：病变好转，骨膜增生停止，增生形成的骨质密度逐渐升高并与骨皮质融合，相反骨膜增生不退、或继续发展、或见破坏后又增生，为病变进展。;CT表现

与X线表现基本相似。C