骨关节伤病的康复(共47张PPT)【47页】.pptxVIP

骨关节伤病的康复;第一节骨折的康复

一、骨折概述

骨折：骨的完整性和连续性中断;(一)骨折的分类

1．根据骨折的原因分类

(1)创伤性骨折

①直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折

②间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折

跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。

肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。;(2)疲劳性骨折

长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。

如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。

(3)病理性骨折

由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。;2．根据骨折的程度分类

(1)不完全骨折

骨的完整性和连续性部分中断

①裂缝骨折：

骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见

②青枝骨折：

多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。;(2)完全骨折

骨的完整性和连续性全部中断

①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直

②斜骨折：

③螺旋骨折：

④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上

⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨

⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨

⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折

⑧骨骺分离：;3．根据骨折处是否与外界相通分类

(1)闭合性骨折

骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通

(2)开放性骨折

骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通

耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。;4．根据骨折端的稳定程度分类

(1)稳定性骨折

(2)不稳定性骨折

①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角

②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位

③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短

④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙

⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转;(二)骨折的临床表现及X线检查

1．全身表现

骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量???血、剧烈疼痛导致休克。

重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。;2．局部表现

(1)骨折的专有体征

①畸形：

骨折段移位，使患肢外形发生改变

②异常活动：

在肢体非关节部位出现不正常的活动

③骨擦音或骨擦感：

骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感

具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折;(2)骨折的其他表现

①疼痛及压痛：

移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻

骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛

②肿胀：

骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑

⑤功能障碍：

骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失;3．骨折的X线检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值

疑为骨折者应常规进行X线拍片检查

明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。

骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片

必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比;(三)骨折的并发症

1．早期并发症

(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致

(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞

(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤

(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3)

(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经

(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4)

(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致;图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4脊柱骨折脱位损伤脊髓;2、晚期并发症

(1)压疮

(2)下肢深静脉血栓形成

(3)坠积性肺炎

(4)感染

(5)损伤性骨化：骨化性肌炎

(6)关节僵硬

(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良

(8)缺血性骨坏死

(9)缺血性肌痉挛

(10)创伤性关节炎;(四)骨折的愈合

1．骨折的愈合过程

(1)血肿机化演进期

机化的血肿