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静脉配置中心常见的职业危害与防护对策

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【摘要】探讨在静脉药物配置中心配药过程中常见职业危害，针对利器损伤、细胞毒性药物危害、化学消毒剂、噪音及职业劳损、紫外线危害等静配中心人员常见的职业危害，通过制订严格的规章制度,规范的操作流程,严格执行细胞毒性药物安全操作规范，提高自身的综合素质，做好防护工作，可减轻配置中心工作人员的职业损害，真正达到职业安全防护。

【关键词】静脉药物配置中心；职业危害；防护措施

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）33-0341-03

静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构[1]。但对细胞毒、抗生素等药物集中配制是有效的职业防护手段之一，同时也将散在的风险集中，通过长期的工作实践表明，PIVAS的药师及护士在日常工作中，由于长期处于密闭的工作环境，以及连续、机械的配置工作，在这个过程中除了药物性危害，还有物理、化学等暴露也会给药师和护士带来伤害。我院于2009年成立PIVAS，作为静脉配置中心的工作人员，必须明确职业危害的相关因素，才能更好地采取相应的防范措施。

1.常见危害

1.1锐器伤

锐器伤是静脉配置中心工作中常见的损伤，我科所有工作人员均有不同程度的损伤史。如掰安瓿时玻璃划伤、扎伤、配药时针头刺伤，清洁物品时皮肤损伤，还有玻璃屑、药物微粉不慎溅入眼中等也是对配置人员非常严重的职业性健康危害。

1.2药物伤害

细胞毒性药物、抗生素的配置是静脉药物配置中心的重要组成部分。细胞毒性药物在打开安瓿颈部和溶解各种粉剂、排气、振荡器摇药等均可出现肉眼不可见的含有毒性微粒的气雾或气溶胶；安瓿被不慎碰倒；针栓脱落药物溢出，以及护士在连续操作过程中被接触药液的手套污染治疗台、推车、凳子及生物安全柜，处理废弃物过程中的接触与暴露等，使得柜周围形成具有一定浓度的细胞毒性药物的笼罩区域。静脉配置中心的通风大部分采用空调循环风和少量新风补充等原因，使静脉配置中心配置人员接触化疗药物的概率高，药物可以通过皮肤、呼吸、眼睛进入人体。细胞毒性药物在人体内不能区别正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响到正常细胞的生长与繁殖[2]。长期接触抗生素，导致许多护士一旦患上感染性疾病，尽管没用同类药，致病菌也往往对一种甚至多种抗生素耐药，只能改用更高档的抗生素[3]。还有报道显示：护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚[4]。

1.3化学消毒剂伤害

静脉配置中心每日使用的挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂和各类洗涤酶、乙醇等消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定腐蚀性、挥发性、刺激性。特别是75%乙醇，配置者每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洗净台，而配置室环境相对封闭，挥发的乙醇能直接被鼻、口、眼等暴露的黏膜吸收，其毒性是随着浓度增加而迅速增大的，长期接触会引起鼻炎、咽炎、头晕、头痛、皮肤过敏和注意力不集中、记忆力下降等。国内也有含氯消毒剂使用不当对医务人员造成伤害的报道[5]。

1.4噪音

为确保静脉配置中心空气洁净达万级标准及局部环境达百级标准，抽排风设备必须持续运行。因此排风系统、空调风机、洁净操作台等噪音时刻存在。加上震荡器、排药车、电话铃声等各种仪器的频率和声音杂乱无章而产生较大的噪音。资料表明，噪音声级超过50dB(A)，会影响人体的休息和睡眠，达到70～90dB(A)，使人感到厌烦，情绪低落。噪音长时间作用于人体可产生两种不良后果，一是引起听觉器官“特异性”病变，造成耳聋等听觉器官的损害；二是引起“非特异性”病变，表现为噪音作用于全身各系统，特别容易对中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统造成损伤[6]。

1.5职业劳损

静脉配置中心的温度要求18～26℃，湿度40～65℃，长时间在这样的环境中，会引起肌肉紧张，关节僵硬等。操作人员每天要在规定的时间内完成一定数量输液的配置，长时间反复单一的动作，由于幅度变化小，需要相当大的静态支持力，尤其是50%葡萄糖、派甘能、鸭胆子油等较大容量安瓿的掰开配置，使得人体部分神经肌肉组织呈紧张状态，而持续长时间的腕部紧张，会引起手、腕、臂甚至肩部的肌腱发炎、疼痛，有时可累及腱鞘和肌肉组织。连续配置药物，身体长期处于前倾前屈的固定姿势，职业性颈椎、腰椎劳损也是影响PIVAS工作人员职业健康的重要因素，这疾病不同程度地影响配置中心人员的睡眠、行走、工作和业余生活。

1.6紫外线危害

紫外线是静脉配置中心用于环境消毒的主要方法。紫外线