手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床分析.docxVIP

?

?

手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床分析

?

?

【摘要】目的：分析手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果。方法：按照平行分组法将我院收治的88例胆囊结石合并胆管结石患者分为治疗组（44例）和对照组（44例），治疗组采取腹腔镜手术，对照组采取开腹手术，分析手术效果。结果：治疗组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均少于对照组（P0.05）。治疗组并发症发生率为6.8%，对照组并发症发生率为27.3%；组间对比（P0.01）。结论：选择腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石，具有较高的治疗效果，安全有效，无严重不良反应，可作为治疗胆囊结石合并胆管结石的理想手术方法。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；胆囊结石；胆管结石

R714.22+3A1276-7808（2014）05-136-01胆囊结石是临床常见疾病，据相关资料[1]显示，其中有超过15%的胆囊结石患者合并胆管结石，胆囊结石合并胆管结石是临床常见的胆道疾病，在发作时具有较强的疼痛感，且复发率高，是外科治疗的重点和难点。目前在治疗胆囊结石合并胆管结石时，多采用手术治疗。

而选择科学合理的手术方法是目前临床治疗的研究重点，现笔者以88例胆囊结石合并胆管结石作为研究对象，分别给予腹腔镜或开腹手术治疗，分析其手术效果，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年6月至2014年1月收治的88例胆囊结石合并胆管结石，确诊为胆囊结石合并胆管结石诊断标准；男53例，女35例；年龄24-74岁，平均年龄（42.5±5.4）岁；按照平行分组法分为治疗组（44例）和对照组（44例）；两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义，可参与研究进行对比（P0.05）。

1.2纳入标准[2]患者均符合胆囊结石合并胆管结石诊断标准；无手术禁忌证患者；排除精神功能、认知功能障碍患者；无凝血功能障碍患者；患者参加此次研究时，均知情并签署了研究同意书。

1.3方法对照组予以开腹手术。患者取硬膜外麻醉，作切口，常规取石，并冲洗胆道，缝合切口。

治疗组采取腹腔镜手术治疗。患者行硬膜外连续麻醉，运用四孔法，建立人工气腹，维持10-14mmHg气腹，解剖胆囊三角，游离并夹闭胆囊动脉与胆囊管，向右外侧牵拉胆总管，确定胆总管，纵形切口胆总管前臂，于剑突下置入胆道镜套管，观察肝内外胆管，明确结石位置，采用取石钳常规取石，用生理盐水对胆道进行冲洗，置入T管，缝合胆总管，顺行切除胆囊，使用电凝止血，置入腹腔引流管，缝合腹腔入口，完成手术。患者术后均采取抗生素予以抗感染治疗。

1.4观察指标观察两组患者的手术情况、住院时间、并发症、排气时间。

1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理文中数据，采用（x±s）表示计量资料，以t检验，采用x2检验计数资料，当P0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果2.1两组手术情况、排气时间以及住院时间对比治疗组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均少于对照组，差异显著（P0.05），详细数据见表1。

2.2两组患者并发症对比治疗组切口感染1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，发生率为6.8%；对照组切口感染4例，肺部感染5例，胸腔积液3例，发生率为27.3%；组间对比（x2=8.45，P0.01）。

3讨论胆囊结石合并胆管结石是外科常见疾病，在治疗时多采用手术方法。传统治疗胆囊结石合并胆管结石时采用传统开腹胆囊切除及切口胆总管切口取石术治疗，但传统开腹手术创伤大，切口大，有较长的住院时间，术后并发症多，易引起医患纠纷。尤其是老年患者，或合并其他器质性疾病患者，无法耐受，在手术时甚至存在一定的风险性[3-4]。

腹腔镜手术属于微创手术，切口小，术中出血量小，并发症少，得到医患人员的青睐。同时术后患者住院时间短，可明显促进患者更好康复，减少住院费用。而在采用腹腔镜手术治疗时，腹腔镜手术具有较高的治疗费用，采用腹腔镜图像，缺乏立体效果，而医生需要凭借自身的经验水平进行手术。因此，在采用腹腔镜手术治疗时，需要选择具备丰富经验、较高操作技术的医生进行手术，同时能够熟练运用腹腔镜操作，以免造成损伤[5-6]。在本组研究结果中，治疗组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均少于对照组（P0.05）。

由此可见，腹腔镜手术手术时间短，术中出血量少，可促进患者较快康复。在术后并发症中，治疗组并发症发生率为6.8%，对照组并发症发生率为27.3%；组间对比（P0.01）。可见，腹腔镜手术并发症少，具有较高的安全性，值得临床推广。

综上所述，选择腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石，具有较高的治疗效果，安全有效，无严重不良反应，可作为治疗胆囊结石合并胆管结石的理想手术方法。

Reference：[1]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗