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急诊剖宫产术中腰硬联合麻醉37例临床观察

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【】R614【】A【】1672-5085（2013）03-0077-02

【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术应用中的效果。方法随机将74例急诊剖宫产分为两组，每组各37例，腰硬联合麻醉（CSEA）即为实验组；硬膜外麻醉（CEA）即为对照组；观察两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分、低血压、不良反应的发生率。结果实验组术中血压下降程度与对照组相比较无显著性差异；新生儿Apgar评分、不良反应恶心、呕吐发生率无明显差异（P＞0.05）。结论腰硬联合麻醉具有起效迅速、镇痛肌松好，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，值得在临床上推广使用。

【关键词】急诊剖宫产腰硬联合麻醉硬膜外麻醉

近年来我国剖宫产率显著增高。腰麻-硬膜外联合麻醉因其综合了腰麻镇痛起效快、以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，并广泛应用于剖宫产术及术后镇痛。将我院2012年1～3月收住入院的37例急诊剖宫产术中应用CSEA取得了满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机将74例急诊剖宫产分为两组，每组各37例，腰硬联合麻醉（CSEA）即为实验组；硬膜外麻醉（CEA）即为对照组；74例足月妊娠急诊剖宫产ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级患者，年龄22～37岁，身高145～168cm，体重45～87kg，除外早产、有特殊妊娠合并症的患者。两组年龄、身高、体重以及孕周一般情况相比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

两组患者入手术室后常规面罩吸氧，流量4L/min，监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)开放上肢静脉通道，麻醉前快速滴入平衡液300～500ml，两组穿刺腰间隙均为L2～3,CSEA组采用国产联合穿刺针作硬膜外穿刺成功后，以笔尖式针内针行腰穿，见脑脊液滴出后缓慢注入重比重0.5%的布比卡因10～12mg，在自硬膜外穿刺针内向头端置入硬膜外导管3～5cm，根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的0.75%左旋布比卡因合剂5～10ml；CEA组常规行硬膜外穿刺。

1.3监测指标

①监测HR、BP、SPO2、ECG的变化；②记录麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间（I-DI）；③麻醉效果评级；Ⅰ级（评1分），腹肌松软，患者安静无不适，手术过程顺利；Ⅱ级（评2分）腹肌较松软，有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合完成手术；Ⅲ级（评3分）腹肌紧，有明显牵拉痛，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。④新生儿Apgar评分。⑤不良反应（恶心、呕吐）的发生率。

1.4统计学方法

数据采用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，率的比较采用X2检验，P0.05为差异显著。

2结果

2.1两组患者年龄、身高、体重以及孕周一般情况相比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、注射局麻药至胎儿娩出时间（I-DI）、麻醉效果、新生儿Apgar评分、低血压、不良反应的发生率见表1、表2。

两组患者麻醉起效满足手术要求的时间、麻醉效果评级、低表1血压的发生率

注*与对照组相比较*P0.05

实验组低血压发生率为34.43%，对照组为27.02%(P＞0.05)，均经调整患者体位、加快输液、注射麻黄碱后得以纠正。实验组麻醉起效满足手术要求的时间、麻醉效果评级、注射局麻药至胎儿娩出时间与对照组相比较均有显著差异性(P0.05)。

3讨论

腰麻硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它既发挥了腰麻作用迅速、麻醉效果确切、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注入药物增加麻醉平面及延长麻醉时间[2]。本组结果表明，实验组低血压发生率为34.43%，对照组为27.02%(P＞0.05)，均经调整体患者位、加快输液、注射麻黄碱后得以纠正，与文献报道陈小琳的处理方法一致[3]，主要是两组患者均于麻醉前已建立静脉通道，并于麻醉前快速滴入平衡液300～500ml补充麻醉后血管扩张导致血容量相对不足而致血压下降的趋势，同时也与麻醉平面控制在T8水平等有关。实验组麻醉起效满足手术要求的时间、麻醉效果评级、注射局麻药至胎儿娩出时间与对照组相比较均有显著差异性(P0.05)这与腰麻硬膜外联合阻滞保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，主要原因是由于实验组在蛛网膜下腔给药后局麻药直接作用于脊髓神经根，而对照组在硬膜外腔给药后局麻药要通过扩散、渗透作用，才能阻滞神经根，所以需要较长时间。

Reference

[1]刘继云，李荣胜，吴为玲，等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004，39：700.

[2]尹学军.腰麻硬膜外联合阻滞在学龄儿童骨科手术中的应