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新生儿败血症的临床护理

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R473.72B1672-5085（2013）03-0231-02

【摘要】目的讨论新生儿败血症的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应熟练掌握静脉穿刺技术，避免不必要的损伤。

【关键词】新生儿败血症护理

新生儿败血症是由于致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖产生毒素，造成全身性感染的病症。病因是免疫功能缺陷，新生儿非特异性免疫及特异性免疫功能均不成熟。如脐部创口是病原菌入侵的门户；皮肤粘膜薄嫩，易破损感染；胃酸少杀菌力弱，出生时IgM、IgA(尤其是分泌型IgA)较低，易发生消化道和呼吸道感染。血清补体浓度低，白细胞吞噬过程中的调理、趋化、吞噬作用均较差，当病原体侵入早期，白细胞不能发挥有效地吞噬作用，使感染不易局限而引起败血症。早产儿因各系统发育均不完善，更易造成感染患病。临床表现为体温异常(发热或体温不升)、精神萎靡、嗜睡、激惹不安、哭声微弱、吃奶差或拒食、面色苍白、发灰或青紫、呼吸暂停、呼吸窘迫、呼吸呻吟、心动过速、心音低弱。部分新生儿黄疸加重。

［临床护理］

1.一般护理病室保持空气新鲜，温湿度适宜(温度22～24℃，相对湿度60%)，定时空气消毒。供给足够的热量与水分。尽量母乳喂养，吸吮无力的病儿可用滴管喂奶，病情严重不能吃奶的病儿，可给鼻饲母乳或牛乳，必要时给予静脉高营养，给持机体营养与水电平衡。

加强皮肤护理，随时更换被褥和衣服，保持床铺整洁，执行床边隔离，以防交叉感染。

2.病情观察注意病儿精神的改变和对外界刺激的反应以及体温、呼吸、面色、黄疸、食欲、哭声等的异常情况。还要观察有无并发症的发生，如病儿出现双目凝视、前囟饱满、面色苍白、喷射性呕吐、脑性尖叫、惊厥等，提示可能并发化脓性脑膜炎；若商儿出现呼吸急促、口吐白沫、口唇发绀等，有并发肺炎的可能；还要注意观察皮肤有无出血点及呕血、便血、腹膜炎等的发生，发现异常应及时通知医师，并做发相应的护理。

3.对症护理败血症病儿体温表现不一，有高热者，也有体温不升者。因此，要密切观察体温变化，每2小时测量体温1次，对体温不升或四肢发凉的病儿，可用热水袋或暖箱保暖；对高热的病儿应给予散包或温水擦浴降温，禁用酒精擦浴和应用解热镇痛药，以免体温骤降而致体温不升或引起酒精中毒、皮下出血等其他并发症。有其他感染的病儿，如皮肤有脓疱疮的病儿，应先用75%的酒精消毒局部皮肤，再用无菌注射针头将脓疱刺破，然后轻轻擦去脓液。但擦脓液时不得用力挤压，以防脓液进入血管，形成脓血栓。脓疱多且重时，应送检脓液细菌培养加药敏，根据试验结果，给予有效抗生素生理盐水湿敷。脐部感染时，每日换药1次，保持清洁，必要时可行理疗。口腔溃疡时，可用4%硼酸溶液擦洗，局部涂敷锡类散或西瓜霜。呼吸道感染伴鼻塞时，用麻黄素溶液滴鼻，并及时清除呼吸道分泌物，避免窒息。如有呼吸急促，口鼻周发绀或循环衰竭表现时，应及时通知医师并给氧气吸入。腹胀明显时，可行肛管排气，以减轻病儿的痛苦，避免影响呼吸与血循环，而加重病情。

4.治疗护理败血症病儿一般需联合用药，且疗程较长。因此，护士应熟练掌握静脉穿刺技术，严格无菌操作，注意保护静脉，避免不必要的损伤。还要熟悉各种药物的配伍禁忌、药动学、药代学特点、用药剂量、用药方法以及可能出现的副作用。用药过程加强监护，防止药液外渗，最好使用输液泵，严格控制输液速度，按时间顺序给药。用药后注意观察疗效，如病儿症状无明显好转，应及时通知医师，查找原因。可根据医嘱采集血液标本，送检血培养及药敏，以便调整用药。

5.并发症护理新生儿败血症系全身感染性疾病，因病儿免疫功能低下，常会发生多种并发症。病情一般较重，病死率高，需加强预防和治疗。

(1)化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎是新生儿败血症常见并发症之一。病儿表现前囟门饱满、双眼凝视、面色灰暗、呕吐频繁、哭声尖及惊厥等。发现上述异常应及时通知医师，并协助进行腰椎穿刺。观察记录脑脊液的压力和性质，采集脑脊液标本及时送检，以协助诊断。腰穿后置病儿平卧位4～6小时，并保持安静，避免哭闹和抬高头部，必要时给镇静药，如苯巴比妥、安定等。同时根据脑脊液化验结果，选用能通过血-脑障碍的有效抗生素，控制感染。

(2)感染性休克：如病儿病情突然加重，体温不升、面色发灰、心率加快、心音低钝、脉搏细弱、四肢发凉以及全身皮肤出现花纹、毛细血管充盈时间延长等，可考虑感染性休克的发生，应立即通知医师，并做好抢救准备。致病菌毒素还可使毛细血管受损，造成粘膜及消化道出血，严重者DIC、中毒性肠麻痹、化脓性腹膜炎。故应观察皮肤有无出血点及其大小与数量；有无呕吐咖啡色胃内容物及大小便性质；还要检查肝脾肿大及胆胀情况，发现异常主动分析原因，并及时通知医师，协助采取相应急救措施。

Reference

[1]高琳.新生儿脓毒败血症的预防和护理[J].