高压氧在眼科的应用PPT【54页】.pptxVIP

1一、概述在眼科疾病的治疗中，高压氧有着比较广泛的应用领域，对视网膜动静脉阻塞、视网膜震荡、视神经炎、视神经挫伤、角膜移植等都有不同程度的治疗效果。但是随着临床实践的不断深化，人们也发现高压氧对眼部存在一些不良影响，诸如近视、晶状体混浊、视野缺损、视力下降，甚至失明等，目前对这些情况的发生机理尚不十分明了。因此高压氧在眼科疾病治疗中的应用具有较大的探索空间。

2（一）眼球的结构眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。眼球由眼球壁、眼球内容物组成。眼球壁分三层：外层为角膜和巩膜，中层为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外肌（见下图）。

3正常眼部矢状面

4眼球

5正常眼底

较常见，中央静脉或分支均可受累。视网膜动脉分支栓塞图中心性浆液性脉络膜炎图使视网膜血管收缩，对抗毛细血管①第一级神经元：视锥细胞：感强光、明皮下或肌注乙酰胆硷0.（1）外层：为色素上皮层，有复杂的生化用抗凝药物如肝素、双香豆素。是一种先天有遗传倾向的慢性眼病。视网膜动脉分支栓塞图无特效方法，去除病因。肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨二、高压氧治疗可引起眼底血管显著收缩，可造成眼底缺血，可在进舱前半小时给与血管扩张剂或采用吸入≤3%二氧化碳的高压混合氧，有效地扩张血管，增加血流量，防止副作用发生。（二）视网膜动脉分支阻塞在该动脉分布区的视网膜呈灰白水肿，有时见到阻塞部位。因此高压氧在眼科疾病治疗中（三）高压氧对眼部组织的作用6视网膜是视器官接受光刺激完成视觉功能的重要结构之一。视网膜疾病临床特点如下，但在检查视网膜病变时，要全面考虑。1.具有本组织相对独立的病征2.许多全身疾病在眼部表现：高血压、糖尿病等。3.邻近组织疾病的蔓延。

7（二）视网膜的解剖生理特点1.构造视网膜是眼球壁内层，为一透明薄膜，位于玻璃体与脉络膜之间，其组织结构如下：（1）外层：为色素上皮层，有复杂的生化功能，提供营养代谢（2）内层：为视网膜神经上皮层（可分9层），由三级神经元组成①第一级神经元：视锥细胞：感强光、明视觉、色觉，位于中心凹：视杆细胞：感弱光，分布在黄斑区以外网膜。②第二级神经元：双极细胞，联络视细胞和神经节细胞。

8③第三级神经元：神经节细胞。视信息在视网膜内形成视觉冲动，以三个神经元传递。3.血液供应视网膜组织构造复杂，新陈代谢旺盛，其血液供应是由视网膜中央动脉和来自睫状动脉的脉络膜毛细血管共同完成。中央血管系统属于一种终末血管，彼此不吻合，若循环发生障碍，则相应区的网膜营养中断，立即造成组织缺氧而坏死，引起该区视机能损害。

9（三）高压氧对眼部组织的作用1.高压氧对角膜的影响高压氧对角膜曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的成活，促进角膜手术引起的混浊，恢复透明。2.高压氧对房水及眼压的影响（1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分压，并可抑制房水中自由基的产生。（2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的即时影响。

103.高压氧对晶状体的影响（1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶状体混浊，加快白内障的发生和发展，其机制与自由基氧化损伤有关。高浓度的氧对晶状体蛋白氧化造成的损害形成高密度大分子聚合物、晶体混浊。（2）高压氧对某些患者的屈光状态有影响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引起屈光能力变化有关。

114.高压氧对视网膜的影响视网膜结构和功能复杂，代谢旺盛，视网膜是视器官接受光刺激完成视觉功能重要结构之一。视网膜一旦有疾病严重影响视功能。高压氧使视网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少，可能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚积，引起视网膜功能障碍。

12（四）高压氧治疗原理1.提高血氧分压、血氧含量和组织氧储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进视功能恢复。2.使视网膜血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少水肿、出血。3.提高视网膜组织和房水内的氧分压，改善视网膜和角膜的供养状态。4.加强侧枝循环形成，使栓塞部位重新恢复血液供应。5.使红细胞脆性增加，血栓溶解，血运恢复。

13（五）高压氧眼科适应症