高血压的药物治疗2021PPT【36页】.pptxVIP

高血压的药物治疗;降压药的种类;中国高血压防治指南一线降压药：;高血压联合治疗的理论基础：;高血压联合用药;利尿剂;氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶

不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少

呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）

髓袢利尿药

用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等

不良反应：电解质紊乱余同前;螺内酯（安体舒通）

醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管

排钠留钾

原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用

对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾

不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳

房发育，女性多毛等;吲哒帕胺（寿比山）;β-受体阻滞剂;无ISA的β1、β2-b

普萘洛尔（心得安，Propranolol)

治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压

不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性

禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，不宜与MAO类药合用

;无ISA的β1-b;无ISA的β1-b

艾司洛尔（爱络Esmolol）

作用仅为普萘洛尔的1/30

作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为无活性的代谢产物

大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R

用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所致的HR、BP↑;β-b及α-b

拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）

β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍

降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅

轻度增加，对血脂代谢无影响。;钙通道阻滞剂

(calciumchannelblockCCB);CCB分类

L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：

1.二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)

2.苯烷基胺类：维拉帕米

3.苯噻嗪类：地尔硫卓

（这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主

活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）;维拉帕米（Verapamil异博定）

治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速，可降低子宫血流

治疗心绞痛和原发性高血压

不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致房室传导阻滞

药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆转药物所致心脏的阻滞;地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）;硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）;尼莫地平（Nimoldipine尼莫通）;尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）;氨氯地平(络活喜amlodipinebesylate);ACEI类;卡托普利（开博通）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果

依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍，降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值，半衰期为11h

贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度低

培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度较高

福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中的ACE抑制作用更强

雷米普利（瑞泰)新型长效药，对CHF患者可降低PAP，增加CI。;血管紧张素II受体拮抗剂ARB;氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代

缬沙坦（Valsartan代文Diovan）第二代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍

伊贝沙坦（Irbesartan安博维）第三代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单纯收缩期，伴2型糖尿病高血压;α受体阻滞剂

前列腺增生，高血脂，糖耐量降低

易耐药，发生体位性低血压，长期应用

易失效

静脉制剂起效快，降压效果明显

;乌拉地尔（Urapidil压宁定）

阻断突触后α1受体和外周α2受体，以前者为主激活中枢5-HT-1A受体，降低心血管中枢的交感反馈

对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉压，改善CO，降低肾血管阻力，不影响心率、颅内压

用于各类高血压，高血压危象，及术中降压

不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见

禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流

的患者禁静脉注射。

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酚妥拉明（利其丁Phentolamin）

α1,α2受体阻断剂

用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病）