假体周围感染诊疗策略【57页】.pptx

假体感染容易诊断吗？;感染诊断;感染诊断;辅助检查;WBC（×）;ESRCRP（√）;降钙素原（PCT）（×）;关节穿刺（√）;X线片（√）;;MRI、CT;组织、关节液培养;术前明确诊断;术前明确诊断;慢性感染诊断：困难！;慢性感染诊断：困难！;病原菌培养;病原菌培养;影响细菌培养阳性率的影响因素;抗菌素使用对培养的影响;提高阳性率的策略;生物膜的存在;培养基;培养时;Tips;;病原菌培养;至少3个，5-6个最佳

没有临床症状，化验检查正常

感染时，65%-80%病原体包被在由大分子（多糖蛋白质复合物）组成的复杂生物膜内；

早期感染（小于90天）

目前此方法仅仅适用于同时存在以下情况时：

感染诊断准确率98.

一期和二期的间隔不应太长

关节液涂片——革兰氏染色

当以下6条中符合4条时

持续或反复的顽固性膝关节感染

血清学：CRP10mg/LESR30mm/hr

一期术后反复穿刺确定无细菌

TrampuzA,PiperKE,JacobsonMJ,etal,Sonicationofremovedhipandkneeprosthesesfordiagnosisofinfection.

感染时，65%-80%病原体包被在由大分子（多糖蛋白质复合物）组成的复杂生物膜内；

广泛的膝关节周围软组织及伸膝装置受损，膝关节翻修已经不可能恢复功能。

除非骨缺损破坏很少，一般均需采用带延长柄髁限制性假体

增加对抗生素的抵抗力（1000倍以上）。

Tsukayama感染分型冢山

TrampuzA,PiperKE,JacobsonMJ,etal,Sonicationofremovedhipandkneeprosthesesfordiagnosisofinfection.

之前有过冲洗或清创的患者，二期翻修的失败率很高！;培养结果阴性;感染的分型;急性或慢性感染诊断指标

;假体感染的治疗;治疗的方法;单纯抗生素治疗;一旦感染诊断明确，只能通过手术的方式来解决问题，靠应用抗菌素百害而无一利！

术前两次或以上的细菌培养结果，或者是术前及术中细菌培养结果均为同一致病菌

急性感染：价值远高于细菌培养

二期术中如发现仍感染，需再次清创放spacer

该策略是降低细菌培养结果假阴性率的最为有效的方法

传统观念认为关节融合术是治疗全膝感染的金标准，认为它是TKA术后晚期感染出现严重症状和功能障碍时的首选方法。

优点：术后稳定性良好可立刻负重，康复快

对于慢性感染——毫无价值

???续或反复的顽固性膝关节感染

IL6、TNF-a

需要具备较高的警惕意识

目前此方法仅仅适用于同时存在以下情况时：

缺点：可能将潜在的病菌带向远端髓腔，感染播散

晚分离型菌落，在培养的第二周内分离出的菌落（凝固酶阴性的葡萄球菌）；

4-6周非肠道使用敏感抗生素

一二期间隔6-8周，最长12周

患者自身情况无法耐受手术或拒绝手术治疗患者

不可挽回的膝关节置换失败

III型突发血源播散的感染

适应症与禁忌症：与二期翻修基本相同;问题：;清创保留假体;清创保留假体适应症;二期翻修-金标准;禁忌症;标准的二期翻修手术步骤;Spacer;注意;注意;二期翻修效果？;二期翻修危险因素;一期翻修

onestageimplantexchange;一期翻修的手术步骤要点;一期翻修的手术步骤要点;一期翻修的手术步骤要点;关节融合术;关节融合术金标准？;关节融合和二期翻修效果相似？;膝关节融合术基础指征;关节融合手术方法;截肢术;ThankYou!