2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.ppt

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识更新版中国醫師协會内分泌代謝科醫師分會制定

2内容T2DM合并CKD的流行病学1T2DM合并CKD的诊断与分期2T2DM合并CKD的口服降糖药选择3小結4

3慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常見慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引起的肾脏病称為糖尿病肾脏病(DKD)。T2DM常合并CKD，高血糖是CKD发展的重要原因之壹，因此良好控制血糖至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物.中国醫師协會内分泌代謝科醫師分會于组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识。导讀

导讀近年来，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中口服降糖药治疗证据不停丰富，国内外糖尿病及肾脏病权威指南對2型糖尿病合并慢性肾脏病的口服降糖药应用规范也進行了對应更新，加之同步陆续有新的口服降糖药上市。因此，本分會再次组织有关专家對原有共识進行了更新完善。4

5T2DM合并CKD的流行病学1流行病學调查显示各地成年人慢性肾脏病的患病率存在差异，為9.0%～14.0%。近期中国慢性肾脏病流行病學调查显示，我国成年人中慢性肾脏病患病率為10.8%，据此估算18岁以上人群慢性肾脏病患者人数约1.195亿。壹项中国健康与养老追踪调查研究表明，45岁以上中年及老年人群中，慢性肾脏病患病率到达11.5%，且都市患病率高于农村。另首先，糖尿病的患病率也很高。中国糖尿病流行病學调查显示成人糖尿病患病率已达11.6%，据此估计我国糖尿病患者人数约1.139亿。

6T2DM合并CKD的流行病学糖尿病与慢性肾脏病关系亲密，糖尿病患者慢性肾脏病发生風险较非糖尿病患者增長2.6倍。我国住院糖尿病患者的回忆性研究表明，52.25%的糖尿病患者合并肾脏并发症，上海市区30岁以上2型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可达63.9%，提醒糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大問題。

7慢性肾脏病是指肾脏构造或功能异常持续超過3個月，其诊断原则見表1。肾小球滤過率(GFR)是评价肾脏功能的重要指標之壹，我国估算肾小球滤過率(eGFR)課題协作组改良简化肾脏病饮食改良(modificationofdietinrenaldisease,MDRD)方程，制定了适合我国慢性肾脏病患者的eGFR的评估公式。GFR[ml/(min·1.73m2)]=175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179×0.79(女性)目前国内外大部分指南根据GFR来進行慢性肾脏病的肾功能分期（表2）。T2DM合并CKD的诊断与分期2

8T2DM合并CKD的诊断2CKD是指肾脏构造或功能异常持续超過3個月，見表1表1慢性肾脏病的诊断原则T2DM合并CKD的诊断与分期2

9這是用药助手裏的壹种GFR的计算公式，输入血肌酐、性别和年龄即可计算肾小球滤過率。T2DM合并CKD的诊断与分期2

10T2DM合并CKD的分期与分期2表2慢性肾脏病的肾功能分期注：肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常

11T2DM合并CKD的口服降糖药选择3选药原则：治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病的理想降糖方略是在有效降糖的同步，不增長低血糖发生的風险，同步防止诱发乳酸性酸中毒或增長心力衰竭風险。口服降糖药的选择应基于药物的药代和药效動力學特性以及患者的肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖風险较大的口服降糖药時需严格监测血糖，保证随机血糖5.0mmol/L以防止低血糖的发生。

12T2DM合并CKD的口服降糖药选择3血糖控制目的值：對T2DM合并CKD患者的血糖控制目的应遵照個体化原则，尽量防止低血糖的发生。《中国成人2型糖尿病HbA1C控制目的的专家共识》提议對2型糖尿病合并中重度慢性肾脏病患者的HbA1C可合适放宽控制在7.0%～9.0%，以此首先防止血糖水平控制過低而出現低血糖，另首先防止血糖水平過高而出現代謝异常及感染。當慢性肾脏病导致紅细胞寿命缩短時，HbA1C检测成果也許被低估。在晚期慢性肾脏病患者，使用糖化白蛋白可更可靠地反应血糖控制水平，同步应监测空腹及餐後血糖以更全面地理解血糖控制状况。

13T2DM合并CKD的口服降糖药选择3口服降糖药的选择：口服降糖药是临床最常用的降糖手段，對于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制不可或缺。然而，口服降糖药种类繁多，各类药物的药代動力學差异明显，加之慢性肾脏病患者對經肾排泄的药物或其活性代謝产物的清除能力下降，這使得對口服降糖药物使用不妥将不壹样程度地增長低血糖以及其他不良事件的風险。因此临床工作中，必