高血压急症诊断及处理原则(共36张PPT)【36页】.pptxVIP

高血压急症诊断及处理原则;高血压急症;;高血压急症定义;处理原则;靶器官受损;;与此同时，需及时应用降压药物，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。

与此同时，需及时应用降压药物，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。

若收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，则要考虑监测颅内压并静脉用药降压。

如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。

降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好

此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等。

因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。

目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），顾不主张如此用药。

几种特殊类型高血压急症的治疗

一般情况下，可遵照以下原则控制血压下降幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25%，随后2-6h内降至＜160∕100mmHg。

急性心力衰竭伴有血压升高，应在1小时内将血压降至正常范围，SBP应保持=90mmHg或者下降10-15%。

JNC8关于高血压治疗的九点推荐

对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。

多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。

与此同时，需及时应用降压药物，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。

对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂；;高血压急症患者的常用静脉途径降压药;降压治疗过程中注意事项;一般情况下，可遵照以下原则控制血压下降幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25%，随后2-6h内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况稳定，可在24-48小时内逐步将血压降至正常水平。;高血压亚急症定义;与此同时，还应针对靶器官损害给予相应处理。

对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；

对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂；

有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能稳定，可于24小时内回复降压药物治疗。

在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。

对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度降压。

20-80mg∕mg/10min

在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。

强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序

恶心、呕吐、肌颤、出汗等氰化物毒性

降压治疗过程中注意事项

在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。

急性心力衰竭伴有血压升高，应在1小时内将血压降至正常范围，SBP应保持=90mmHg或者下降10-15%。

目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），顾不主张如此用药。

与此同时，需及时应用降压药物，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。

不推荐两种RAS联合；;;特别注意;几种特殊类型高血压急症的治疗;脑出血;脑梗死;急性缺血性卒中患者在发病24小时内一般不予降压药物治疗。若血压≥180/110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，24h内的血压降幅控制在15%左右。有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能稳定，可于24小时内回复降压药物治疗。若准备溶栓治疗，应将血压控制在小于185/110mmHg。;急性冠状动脉综合征;;急性心力衰竭;;主动脉夹层;;子痫;2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见;推荐二;推荐三;推荐四;推荐五;推荐六;推荐七;推荐八;推荐九;2013版ESH高血压指南

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