高血压急症亚急症讲课【17页】.pptxVIP

高血压急症与亚急症李超帆医师2019年08月30日

1.急诊高血压（高血压急症与亚急症）的定义2.高血压急症危险程度评估3.急诊高血压的病史采集、体格检查与实验室检查4.高血压急症的诱因与病因5.高血压急症患治疗的基本原则和控制目标6.高血压急症的静脉降压药物治疗7.高血压急症相关疾病治疗的推荐意见8.急诊高血压处理流程目录

1.高血压急症：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现且进行加重。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。2.高血压亚急症：血压显著升高但不伴有靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、检测高血压所致的靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。血压升高程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。JHypertens，2013，31(7):1281－1357．定义

以下情况应视为高血压急症：?SBP＞220mmHg，和（或）DBP＞140mmHg，无论有无靶器官损害的症状；?妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可以不显著，但危害极大（对脏器损害较重）；?某些患者既往血压显著增高，已造成相应靶器官损害，就诊时SBP＜210-240mmHg，和（或）DBP＜120-130mmHg，但已提示并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者。

（1）影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；（2）基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；（3）急性血压升高的速度和持续时间。危险程度评估

病史采集?靶器官损害和功能评估：胸痛：急性冠脉综合征，主动脉夹层后背痛：主动脉夹层呼吸困难：急性冠脉综合征，心源性肺水肿神经系统症状：缺血性脑卒中，颅内出血癫痫、视觉障碍及意识改变：高血压脑病少尿或无尿：肾功能损伤?继发性高血压：心悸、大汗、面色苍白：嗜铬细胞瘤阵发性肌无力、肌痉挛：原发醛固酮增多症高血压相关病史：既往的血压；既往诊断与处方药物；饮食和社会因素（诱因）既往史：冠心病、脑血管病、肾病、内分泌系统疾病史药物：类固醇激素；口服避孕药：非麻醉性镇痛药；拟交感类药物社会史：吸烟；饮酒；违禁药物家族史：高血压；心脑血管病史

体格检查与实验室检查血常规、尿常规、血生化、凝血全套、心肌酶、肌钙蛋白、NT-proBNPECG胸片UCG头颅CT/MRI胸+腹CTA对怀疑继发性高血压的，行相应的内分泌检查。血压测量：双侧上肢血压，必要时5min后重复测量。?主动脉夹层。眼底检查：视网膜出血、渗出，视乳头水肿颈部：甲状腺，颈静脉肺部：呼吸音，干湿啰音心脏：心音、心率、心脏杂音、额外心音腹部：腹部杂音双下肢水肿：神经系统检查：意识状态，脑膜刺激征，颅神经，病理征，四肢肌力、肌张力，感觉功能、步态。

病因与诱因1.交感神经张力亢进在各种应激因素（如精神严重创伤、剧烈情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中缩血管活性物质大量增加，诱发短期内血压急剧升高。2.肾脏急性受损肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。3.血管急性病变主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。4.内分泌疾病嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放。5.心血管受体功能异常常见于骤停抗高血压药物。

治疗的基本原则和控制目标原则：1.寻找诱因病因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。2.短时间内预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低病死率。3.应迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物目标：第一降压目标：1-2小时内血压下降但不超过25%第二降压目标：2-6小时内降至160/100mmHg第三降压目标：在可以耐受及病情平稳下，24-48小时内降至正常水平，适时加用口服降压药物。最终目标：减少脏器功能受损，保护靶器官

治疗的基本原则和控制目标注意事项（1）高血压急症的临床病理生理学较复杂，治疗时需要个体化；

（2）通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不可控的