高血压急症2021PPT【35页】.pptxVIP

高血压急症;目录;高血压危象

(Hypertensivecrisis);高血压危象发生的危险因素

Riskfactorsforhypertensivecrisis：importanceofout-patientbloodpressurecontrol

;急诊室中高血压急症及亚急症患者特点比较;CCU中高血压急症及亚急症患者特点比较;各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与神经-体液因素有关：

同时全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子(如IL-6)的产生，形成病理性恶性循环

升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质进一步释放，继而形成恶性循环，加重损伤。再加上RAS系统、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压急症;高血压急症临床类型

;高血压急症器官损害类型;CCU高血压急症器官损害类型;脑血管意外：失语，面舌瘫，偏身感觉和／或运动障碍，

偏盲，意识障碍，癫痫样发作，眩晕，共

济失调等。可有瞳孔不等大，头痛，呕吐

等颅内高压症状

充血性心力衰竭：呼吸困难、肺部啰音、心率加快等

急性冠脉综合症：急性起病的胸痛、胸闷，ECG有典型的

缺血表现，心肌损害标志物阳性

急性主动脉夹层：撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失

;靶器官损害的临床表现2;高血压急症的治疗策略

;急诊高血压患者评估与治疗策略(1);急诊高血压患者评估与治疗策略(2);高血压急症治疗基本原则(1);降压前评价是否有容量不足

如有应补液与静脉降压同时进行,因为许多高血压患者有血容量的不足

除非有明确的容量负荷过重的证据，应避免使用袢利尿剂

老年患者使用降压药剂量应偏小，下降幅度也应小于年轻患者

;高血压亚急症使用静脉降压药是错误的！

;1小时平均动脉血压迅速下降，但不超过25%

2~6小时内血压降至约160/100-110mmHg，避免过度降压

如果耐受.临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平

(除去颅内???血、缺血脑梗塞）;降压目标;缺血性脑卒中血压控制

——推荐意见;缺血性脑卒中血压控制

;颅内出血

（IntracerebralHemorrhage）;颅内出血

（IntracerebralHemorrhage）;急性左心衰竭/肺水肿

（AcuteHeartFailureandPulmonaryEdema）;

硝酸甘油是最佳用药，应迅速调节达到最佳效果

也可给予二硝酸异山梨脂

可静脉使用β受体拮抗剂(避免心衰，低输出量、哮喘II-III°AVB等状态使用)

注意避免单独使用肼苯哒嗪或硝普钠，可能引起反射性心率增快，增加心肌氧耗;急性主动脉夹层

（AorticDissection）;交感危象(肾上腺危象)

（Sympatheticcrises）;子痫和先兆子痫

（Eclampsiaandpre-eclampsia）;围手术期高血压急症;用药推荐;舒张功能不全引起的急性肺水肿理论基础;用药选择的依据

利尿剂：通过减少血容量，使回心血量减少，降低肺毛细血管和左房压力，减轻肺淤血，缓解症状

非2氢吡啶类CCB：可降低心肌耗氧量，延缓心肌细胞传导，改善心肌活动的异常非均一性，促进收缩和舒张的协调，通过扩张冠脉和外周血管，增加冠脉充盈，减轻心肌缺血

β-受体阻滞剂：可降低心率，延长舒张期，改善充盈增加舒张末容积，其负性肌力作用可降低耗氧量改善心肌缺血，通过抑制交感神经的血管收缩作用可降低后负荷

;高血压危象的挑战;18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。

7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!

20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。

5.这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。

4、人生伟业的建立，不在能知，乃在能行。

5.一个平凡而普通的人，时时都会感到被生活的波涛巨浪所淹没。你会被淹没吗?除非你甘心就此而沉沦!!

1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。

7.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。

3.相见时难别亦难，东风无