骨科围手术期准备医学PPT课件【20页】.pptx

骨科围手术期准备;2;骨科术前准备;4;急诊手术的术前准备;6;限期、择期手术的术前准备;8;9;10;11;骨科手术麻醉选择;13;麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能和习惯，以及患者和手术医师的要求等

椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜外血肿，严重可导致下肢瘫痪

不同部位的麻醉选择

下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞

上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞

头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉

理论上任何部位手术都能选用全身麻醉

特殊骨科患者的麻醉

显微骨科手术的麻醉

强直性脊柱炎患者的麻醉

;15;骨科围术期镇痛;疼痛的分类和评估

按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重

评估方法：数字分级法（NRS法）主诉疼痛程度分级法（VRS法）

视觉模拟法（VAS划线法）Wong-Bzker脸部表情疼痛程

度评分法

骨科手术的疼痛强度

轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出

术等

中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术

等

中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，

截肢术等;疼痛处理原则

重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗效果

准确完善的疼痛评估

超前镇痛

多模式镇痛

个体化镇痛

;常用镇痛药物

注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎

镇痛药

口服类：曲马朵片、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药

镇痛方法

术前：塞来昔布

术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+

生理盐水50ml

术后：镇痛泵或者口服、注射镇痛药物;THANKYOU