骨科抗生素使用【20页】.pptx

骨科抗生素应用;预防用药;围手术期预防应用

原则：

1．手术开始（切开皮肤）前0.5-2小时，或麻醉开始前。

2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切 口感染，反而增加副作用。

3．不能替代仔细手术操作。

4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果b广谱 抗菌作用c副作用小

;用药时间;1、无内植物的手术预防用药

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;2、有内植物的手术预防用药;3、关节置换手术预防用药;4、开放性损伤预防用药;感染性疾病的用药;1骨、关节感染;;骨、关节感染的病原治疗：

①金葡菌感染：对甲氧西林敏感者青霉素类宜选用苯唑西林，氯唑西林，二代头孢可选头孢呋辛治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉素或去甲万古霉素。

②溶血性链球菌感染：宜选用青霉素，红霉素、林可霉素。

③肠球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）药物治疗。

④铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类。;2骨与关节结核;3术后伤口感染的用药;误区1：抗生素可预防感染

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。

;误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

;误区3：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染

因为联合用药增加一些不合理的用药因素，这样现在不提倡。联合使用抗生素不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

;误区4：频繁更换抗生素

抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。

频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性

;误区5：一旦有效就停药

抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。

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