骨科手术围手术期处理完整【51页】.pptx

骨科手术围手术期处理文档ppt;2;

术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施

行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具

有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受

手术。;手术种类

;心理准备;适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。

输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正

贫血（一般应达到血色素100g／L）

预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。

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（1）切口接近感染区域；

（2）操作时间长，创伤大；

（3）癌肿手术；

（4）涉及大血管手术

（5）需要植入人工制品的手术。

给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。

;麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制及咳痰困难。

90%90%84%

肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。

预防感染：及时处理已发现的感染灶；

及时纠正肾前病因，适当补充钠和水，能预防或减轻急性肾小管坏死的严重程度。

71绿脓杆菌34%嗜麦芽假单胞菌12%阴沟杆菌9%

2Kpa6.

较LMWH效好不增加出血风险

B/Ⅱ级患者应在术前做好充分的准备，改善病人情况后再行手术。

大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.

严格遵循无菌技术原则。

轻度中度重度

急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛

患者术前不与感染者接触；

取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。

麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制及咳痰困难。

术后感染8.;（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内酯类(红霉素酯化物例外)、克林霉素和林可霉素等,须谨慎使用,必要时减量给药。

（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等,这类药在有肝病时尽可能避免使用。;（3）经??肾两种途径清除的药物,在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。

（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)、万古霉素、多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。

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成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸；

对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。

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手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；

手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；

发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术；

估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管；

如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。

;基础病处理;

术前因病体重下降20%，不仅死亡率上升，感染率也会增加3倍。

血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养或肠外营养支持。

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能量20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d)给水量1-1.5ml]

葡萄糖2-4g/(kg/d)

脂肪1-1.5g/(kg/d)

氮量0.1-0.25g/(kg/d)氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)

电解质（肠外营养成人平均日需量）:

钠80-100mmol钾60-150mmol氯80-100mmol

钙5-10mmol镁8-12mmol磷10-30mmol

脂溶性维生素：A:2500IUD:100IUE:10mgK1:10mg

水溶性维生素：B1:3mgB2:3.6mgB6:4mgB12:5ug

泛酸:15mg菸酰胺:40mg叶酸400ug

微量元素：铜:0.3mg碘:131ug锌:3.2mg硒:30-60ug

钼:19ug锰:0.2-0.