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骨科护理常规

入院护理准备床单位如：下肢抬高垫、气枕、气垫床迎接新患者协助搬运患者观察已外固定患者患肢血运保持功能位观察及评估疼痛或不适症状及体征测量生命体征四测结果及时记录完善入院病历入院评估、各种住院标识卡片健康教育指导医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施

外固定护理小夹板固定石膏固定牵引外固定支架支具（拐杖、轮椅、步行器等）

小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。

石膏外固定一、目的维持固定保持患肢特殊体位保护患肢减轻或消除患肢的负重封闭伤口、保持患肢的牵引或伸展、矫正患肢畸形

石膏外固定二、适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定病理性骨折某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置化脓性关节炎骨髓炎以固定患肢、控制炎症为了维持畸形矫正术后的位置

石膏外固定三、石膏分类普通石膏原料：熟石膏不透气，不透x线，还怕水经济高分子夹板由高密度聚酯和聚氨酯胶合成压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻便，易拆除，环保，在X线下透视效果好高分子绷带

石膏外固定四、一般护理固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿

石膏托外固定五、健康教育告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩

牵引一、分类手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复皮肤牵引牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引骨骼牵引需要较大的牵引力和较长的牵引时间兜带牵引如：枕颌带牵引骨盆兜带牵引

皮肤牵引

骨骼牵引

牵引二、一般护理保持有效牵引（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引的有效性。

牵引保持有效牵引（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观察钢针有无松动，滑脱。如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。

牵引皮肤完整性护理定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时按摩骨突受压部位。注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过敏性皮炎现象。

牵引二、并发症的预防及护理肢体血液循环障碍包扎过紧、牵引重量过大足下垂观察是否足背伸无力、膝关节外侧有无受压牵引针眼感染滴酒精肌肉萎缩与关节僵硬功能锻炼过牵综合征疼痛－通知医生卧床并发症呼吸、泌尿、排泄系统并发症

围手术期护理一、术前准备心理护理减轻焦虑、保证休息与睡眠身体准备备皮、洗澡更衣呼吸道准备戒烟、治疗呼吸道炎症胃肠道准备饮食与禁食、排尿排便练习术晨准备监测生命体征、遵医嘱留置导尿、取义齿及贵重物品、不要化妆、术前给药、备术后用物

围手术期护理二、术后护理妥善安置患者注意患肢固定装置；注意保护输液管、引流管、镇痛泵卧位全麻去枕平卧6小时、小儿可侧卧生命体征的观察心理护理营养与输液

围手术期护理二、术后护理手术切口的观察引流管的护理观察患肢血液循环及趾（指）端活动术后不适护理：疼痛、尿潴留、便秘功能锻炼

围手术期护理功能锻炼在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关