高血压与冠心病ppt【67页】.pptxVIP

福建医大附属协和医院

福建省冠心病研究所吴黎明;一．血压升高与冠脉硬化的人群间生态学研究;高血压是冠心病主要的可逆的独立危险因素之一;高血压作为CVD的一个危险因素;70;美MRFIT研究;不同舒张压对冠心病危险性的影响;流行病学调查;流行病学调查;脉压;SAVE和SOLVD

脉压与冠心病病死率、总死亡率之间呈显著性相关。

JNCⅥ

特殊人群脉压较收缩压和舒张压更重要

;二．血压升高与冠脉硬化 的可能相关机制

;;Effectsofantihypertensivetreatmentin4clinicaltrialsinChina;高血压涉及冠脉各级血管;高血压与冠脉粥样硬化;高血压病并冠心病猝死或AMI↑;高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展;高血压左室肥厚和心肌纤维化加速冠脏及其分支粥样病变;特别强调问题：1.无冠脉明显粥样硬化性狭窄高血压患者的心肌缺血与CFR密切相关;特别强调问题：2．微血管性心绞痛

;特别强调问题：3．高血压冠脉小动脉和微动脉病变诱发降压治疗中的心肌缺血;

冠状动脉灌注其他致冠脉粥样心外膜冠脉壁交感神经活性↑

压↑ 硬化因子作用机械压力↑副交感神经活性↓

?

持续血管壁张力↑血管活性物质毛细血管后静脉α

(NE、AngⅡ等)↑肾上腺素能受体兴奋

血管内膜损伤毛细血管后静脉阻力↑

毛细血管压力↑

血管内膜下层和中膜↑血容量向组织

结缔组织↑间隙转移

血小板聚集，脂质沉积

中层平滑肌细胞增生管壁增厚僵硬血粘度↑

?

心外膜冠状动脉及主要分支

壁/腔比值↑

冠脉硬化狭窄、粥样纤维斑块和/或血栓形成;三．从血压升高与冠脉硬化

解读

降压最重要

;老年人高血压临床试验终点事件数比较

(/1000病人年);老年人抗高血压治疗特别有益;20世纪90年代临床研究

;老年高血压患者降压后较高心血管病发生率：降压幅度不足;最佳高血压治疗(HOT);;INSIGHT;INSIGHT;CAPPP研究;CONVINCE研究;BPLT协作研究第一轮分析结果（一）;BPLT协作研究第一轮分析结果(二);

ACEIs CCBsACEIs

利尿剂或b阻滞剂 利尿剂或b阻滞剂CCBs

总死亡率1.03(0.93-1.14) 1.01(0.92-1.111.03(0.91-1.18)

CVD死亡率 1.00(0.87-1.15)1.05(0.92-1.20)1.04(0.87-1.24)

CVD事