高血压与脑卒中的预防【24页】.pptxVIP

高血压与脑卒中的预防;脑

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防;LIFE（LosartanInterventionForEndpointreductioninhypertension）研究:氯沙坦为基础的治疗可使致死性和非致死性脑卒中的发生率较阿替洛尔进一步降低24.9%，并可降低高血压新发房颤的数目。

SCOPE（StudyonCognitionandPrognosisintheElderly）研究：坎地沙坦组使非致死性脑卒中的患病危险性降低27.8%，所有脑卒中患病危险降低23.6%。

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防;CCB与β-受体阻滞剂比较;INSIGHT研究（TheInterventionasaGoalInHypertensionTreatmentStudy）比较硝苯地平控释片与利尿剂（氢氯噻嗪+咪吡嗪）的作用。发现CCB组在治疗的4.5年中脑卒中的发生率为2.1%，利尿剂组为2.3%。

ALLHAT研究：应用CCB（氨氯地平）组治疗6年后，脑卒中的发生率较利尿剂组（氯噻酮）降低7%。CCB在预防脑卒中发生方面优于利尿剂。;长期使用缬沙坦降血压的评价试验研究（ValsartonAntihypertensiveLong-termUseEvaluation,VALUE）:对老年高危的高血压患者应用CCB氨氯地平10mg/d与ARB缬沙坦160mg/d的降压效果进行评价。结果显示，氨氯地平组较缬沙坦组血压低2.1/1.5mmHg,且较缬沙坦降低了15%的脑卒中风险。;UK-TIA研究和荷兰的TIA研究：血压降低5mmHg，脑卒中的再发率降低1/3。亚洲人降压后脑卒中再发的危险性减少39%，而非亚洲人的数据是22%。

INDANA（IndividualDataAnalysisofAntihypertensiveDrugsInterventions）协作组对7项临床试验资料进行荟萃研究：抗高血压治疗组使致死或非致死脑卒中复发的相对危险度下降29%，说明30%的患者可通过降压避免脑卒中再发。;MOSES(MorbidityandMortalityAfterStroke:EprosartancomparedwithNitrendipineinSecondaryPrevention)研究：ARB依普罗沙坦可防止有脑卒中病史的高血压患者出现心脑血管问题，采用依普罗沙坦治疗的患者中，初步的终点（总病死率及心脑血管病发病??数）事件减少了20%，脑卒中和相关疾病复发率降低25%。

PATS（Post-strokeantihypertensivetreatmentstudy）研究：有脑卒中或TIA史的高血压患者使用利尿剂吲达帕胺使致死性和非致死性脑卒中发生率减少29%。;降压治疗预防脑卒中再发研究（PROGRESS）：脑卒中后单独使用培哚普利使血压下降5/3mmHg，再发脑卒中危险降低5%；与吲达帕胺2.5mg/d联合应用后，血压降低12/5mmHg，再次脑卒中危险降低43%。提示脑卒中后联合用药较单药治疗降压效果更好，预防再次脑卒中的获益更大;脑

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标;临床荟萃的结果显示：无颈动脉狭窄的患者血压要求达标；一侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在130-150mmHg；双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在150-170mmHg。但还需要大规模临床实验证实。

AHA关于脑卒中二级预防的指南：高血压患者脑卒中恢复期血压应为＜140/90mmHg；心衰或肾功能不全者血压应＜130/85mmHg；糖尿病患者血压应＜130/80mmHg。;注意：

卒中后盲目的过度降压会导致全脑血流灌注降低，甚至发生低灌注性脑损害，往往是卒中后发生认知功能障碍的重要基础。

在降压过程中如果出现脑缺血（头昏，困倦等）的现象则应当调整血压水平至患者能够耐受的状态。;约1/3-1/2脑卒中患者有高血压病史，急性脑卒中患者入院时约75-80%合并高血压，血压可达（180-220）/（90-120）mmHg。

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7）指出脑卒中后血压应控制在160/100mmHg。;急性脑梗死患者的血压管理：

INWEST研究（IntravenousNimodipineWestEuropeanStrokeTrial,）显示，应用大剂量尼莫地平使脑卒中患者舒张压降低20%，但病死率明显增加，可能尼