骨质疏松骨折治疗的几个问题和应对策略【87页】.pptxVIP

IOF预计中国大陆骨质疏松和骨量低下的患者总和在

2006年69,400，000人

2020年286,600,000人

2050年533,300,000人;老龄化快速到来;高龄患者中低能量创伤骨折患者比例增大;骨质疏松骨折的流行病学

老龄化国家（60岁以上10%,65岁以上7%）：;成骨细胞和破骨细胞的活性改变

骨基质和骨矿物质的含量减少/比例失调---骨强度降低

;1.松质骨的变化（最早的变化）;2.骨皮质变薄;破骨细胞（骨内膜为主）渐进性骨吸收，皮质变薄。皮质表面增生（骨外模为主），外径增大。骨的外直径(长骨的外直径越大，抗弯曲能力越强，力学性能越强）代偿作用是有限的，当骨结构变化伴有骨量减少时，骨折风险急剧升高，内固定的稳定性明显降低。

;4.骨髓腔扩大;(5).骨力学强度改变;6.固定困难;骨质疏松骨折的特点及治疗难点;内固定和假体松动，为什么？怎么办？;三·骨质疏松骨折：

如何正确分型---选择内固定;AO分型;Evans分型简单实用，（X线分型）

对复位稳定性和内固定稳定性进行判断。

;;转子间骨折病例2：王XX女性81岁

AO分型：A2.2型Evans分型：Ⅳ型

;术后X线;术后复查X线及CT;术后CT重建;术前CT扫描;X线的成像原理和缺陷;采用特殊的内固定技术

使用特殊内固定器材

使用应力遮挡较少的内固定器材

采用内固定强化技术

骨缺损严重者，可采用自体或异体骨移植以及生物材料充填

视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定;

解剖复位坚强内固定能做到吗？

复位原则：功能复位局部骨质差，骨缺损，压缩，复位丢失

固定原则：稳定固定，早期活动，骨折愈合;（一）采用特殊的内固定技术

目的：稳定固定，早期活动，骨折愈合。;特殊的内固定技术1:嵌插固定

复位—嵌插(可适当短缩)—固定

术后嵌插，逐步加压;特殊的内固定技术2:宽支撑固定;粉碎骨折，宽支撑固定;特殊的内固定技术3:长板固定---

长板、较少的螺钉(减少应力遮挡与应力集中);

;特殊的内固定技术4:闭合髓内钉固定

目的：稳定固定，早期活动，骨折愈合。

男性，62岁，车祸双侧股骨干粉碎性骨折BMD-1·5;术后;术后4月

双下肢全长;特殊的固定技术5·外固定支架固定;（二）适合骨质疏松骨折的内固定技术进步;;股骨近端（唯一非垂直承重关节）锁定钢板技术

-----把持力与承重支撑力要求最高;手术失败病例1;;2加压·填压固定（转子间骨折为例）;不稳定性骨折选择填压抗旋固定PFNA;不稳定性骨折选择加压固定InterTen;3内固定强化技术;

;磷酸钙骨水泥内固定后骨质强化技术

;(1)钢板螺钉骨水泥强化;(2)骨折部位强化;(3)骨水泥灌注椎弓根钉技术;术前：;87岁，女性

带孔的PFN螺旋刀片进行骨水泥增强

术后4个月骨折愈合;强化翻修;(5)强化技术存在的问题;

4必要的时采用骨替代技术

---关节置换;病例1肱骨近端骨折骨质疏松;病例2：男性，77岁;;骨更替，骨再建(修复更替老化和微损伤的骨组织---维护骨健康）;小结：什么是骨质疏松骨折的规范治？

骨质疏松骨折表现出病理的变化，畸形，疼痛，骨折愈合延迟，长期卧床。引发多种严重的并发症，进而陷入骨质疏松恶性循环。

骨质疏松骨折的治疗目的主要是通过手术恢复正常解剖结构、矫正畸形，通过各种措施稳定内固定物和提高固定强度，使患者尽快恢复正常生理功能；通过药物治疗缓解骨折疼痛和骨丢失，促进骨愈合；采用各种措施使患者尽早恢复活动，从而阻断骨质疏松恶性循环，甚至可以挽救患者的生命。

长期以来临床（骨科医生）上一直认为手术治疗是一个重要的措施，但手术外的综合治疗，包括药物治疗，是提高手术成功率或降低死亡率的重要的措施。

;病例2：87岁，女性，

钢板螺钉骨水泥强化加内侧张力带加压固定

术