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第23卷第1期北华大学学报(社会科学版)Vol．23No．1

2022年1月JOURNALOFBEIHUAUNIVERSITY(SocialSciences)Jan.2022

□社会保障与社会政策研究

中国医疗保障制度改革的回顾、挑战与展望

王延中龙玉其

[摘要]改革开放以来,我国逐步探索医疗保障制度改革,形成了与市场经济体制相适应、具有

中国特色的现代医疗保障制度体系。具体而言,经过改革探索、初步形成、不断完善、深化改革

四个发展阶段,取得了一系列积极进展,但也存在尚未实现人群全覆盖、基本医疗保险制度模式

不健全及发展不平衡等问题,面临诸多挑战。在未来的改革中,应实现医疗保障的高公平、高效

率、多层次和可持续发展,从数量扩展走向质量提升,从医疗保障走向健康保障,从责任失衡走

向责任优化,从分散独立走向协同整合,从常态保障走向兼顾应急保障。

[关键词]医疗保障;制度改革;健康保障;应急保障

[中图分类号]R197．1;F842．6[文献标识码]A[文章编号]1009-5101(2022)01-0077-09

[收稿日期]2021-11-25[DOI]10．19669/j．issn．1009-5101．2022．01．010

[基金项目]北京市社会科学基金项目“北京市基本养老服务均等化现状评估与实现路径”

(19SRC022)的阶段性研究成果。

[作者简介]王延中,中国社会科学院民族学与人类学研究员,博士生导师,博士,主要从事社会

保障与民族地区经济社会发展研究(北京100101);龙玉其,首都师范大学管理学院副教授,

博士,主要从事社会保障与社会政策研究(北京100089)。

改革开放以来,我国积极探索医药卫生体制改革,不断推动医疗保障制度的改革与发展,

取得一系列成就,为减轻家庭就医负担、实现“病有所医”的目标发挥了重要作用。同时,伴

随经济社会环境和城乡居民健康需求的变化,医疗保障制度在许多方面还存在不适应、不协调

的问题,有待于进一步推进改革,以更好地满足城乡居民的健康需求。①

一、改革开放以来中国医疗保障制度的发展历程

回顾改革开放以来我国医疗保障制度的发展历程,可以将其具体分为改革探索、初步形成、

不断完善、深化改革四个阶段。

(一)医疗保障制度的改革探索(1978—1997)

20世纪80年代初,为了配合经济体制改革和国有企业改革的推进,我国医疗保障制度改革

主要围绕医疗费用控制、建立责任共担的社会医疗保险制度进行。改革探索采取自下而上、逐

步推进的方式进行。部分企业和单位以医疗费用控制为核心推进自发改革,采取医疗费用定额

包干的做法,“剩余归己,超支自理”。此后,一些地方政府开始逐步介入医疗保障制度改革,

探索离退休人员医疗费用的社会统筹和大病医疗统筹,开始要求个人自付一定比例。自1989年

①本文为《中国社会保障发展报告(2022)》的部分研究成果。

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王延中等中国医疗保障制度改革的回顾、挑战与展望

起,中央政府开始主导医疗保障制度改革,进行了一系列改革探索。

1993年,党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题

的决定》,明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式,为医疗保障制度的改革探索指明了方

向和路径。各地陆续推进改革试点,并在改革探索过程中,出现了“两江”(江苏镇江与江西九

江)的“三段通道”模式,海南、深圳的“板块”模式,青岛、烟台的“三金”模式等不同的

“统账结合”模式。

受农村经济体制改革的影响,农村合作医疗制度迅速走向衰落。全国实行合作医疗的行政