骨科围手术期疼痛管理【41页】.pptx

骨科围手术期疼痛管理

内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程

传统的镇痛理念疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验——世界卫生组织和国际疼痛研究协会传统的观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的

1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2“无痛”的希望医生患者如何实现“无痛”的理念源自

疼痛理念的更新

现状：@外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛@92%的病人迫切需要术后镇痛@80%病人反映镇痛不足@50%以上病人术后72h仍疼痛不止

目前仍不完善，尤其是镇痛不全国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛高达10.9%美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高达65%加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55%，术后7天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26%

理念的更新决定要求的改变疼痛可导致：焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等生理、病理、心理的变化，影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。健康意识逐渐增强，提出了更高的要求

无痛病房的理念

——更少疼痛，带来更多满意更加关注疼痛，规范疼痛管理流程，完善疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内是医患双方的共同追求

建立“无痛病房”的优势患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高更加配合功能康复锻炼，提高手术疗效感受医护人员的关心，医患关系更加和谐，满意度提高减少恐惧，提高对手术的医从性科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度

内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程

骨科围手术期镇痛的目的中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81围手术期镇痛的目的减轻术后疼痛，提高生活质量提高对手术质量的整体评价早期康复、加速康复降低术后并发症

围手术期镇痛新理念中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果

疼痛的机制手术引起的疼痛包括两阶段：初始阶段：切割切口所引起继发阶段：创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，使疼痛呈“瀑布效应”样扩大，延续至术后较长时间

目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6

内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程

无痛病房中的“木桶理论”=只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案

个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程无痛病房的核心

医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊无痛病房管理流程总则(一)

无痛病房管理流程总则(二)疼痛评估结果和疼痛治疗措施及结果等记录在病历中治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。制定疼痛治疗方案充分考虑病人和家