医学心理学第十章医患关系与医患沟通技巧 教学课件.pptxVIP

医学心理学;第十章;;第一节医患关系;一、医患关系的演变

1.古代医患关系

在古希腊“医学被认为是一种急切的需要，而不是一种崇高的活动。因此，医生没有其他的义不容辞的义务，也没有其他的个人品德被要求”。医生和铁匠、铜匠等手艺人一样，将职业作为谋生的手段，其社会地位并不高。希腊、罗马时期医生的医疗技术知识能力并不一定比患者本人多，医学与巫术之间的联系使其具有某种神秘性，这使患者对医生职业保持信任，也是该职业极其重要的保护机制。

古代中国医生可分为两类群体：一是享有政府俸禄的官医，医患之间是仆主关系；二是民间医生，“私人习医承技之机会因贵族工艺之家的流散而相对增加”，民间医生良莠不齐，可分为良医（大医/明医）、名医、庸医和巫医四类。儒家文化传统及其义利观使人们相信“医乃仁术”的观念，不认同医者重利的现象，既然病家要对医生付以报酬，病家就有理由对医生“呼之即来，挥之即去”，在实际中便降低了对医生职业和医生个人的信任，因而无论是官医还是民间医生，都没有特权，社会地位也不高。加之古代医疗技术本身的局限，在“传统的医患关系结构中，医疗的主体是患者，患者自由择医求治”。最终中国古代的医患关系状况是没有信仰的患者和不需负责任的医生。;;二、医患关系的模式

1.“主动一被动”型

医生在给予患者治疗中，医生是完全占有主动性的，而患者是完全被动的。医生的权威不会受到质疑，患者也不会提出任何异议。这种模式常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等患者以及患有不具备表达意见能力疾病的患者，这种模式也是适合的。在心理治疗中，精神分析治疗、催眠治疗等也可以见到这种类型的医患关系。对于一般患者，由于这种模式是单向作用的模式而不是相互作用的模式，虽然医生也确实是在为患者尽力，但患者仅仅是医务人员活动的被动接受者，在诊疗中不利于发挥患者的主观能动作用。因此，医患双方没有真正的相互作用。在这种模式下，患者就像是不能自理的婴儿，医生如同他们的父母。这种医患关???的特征是医生为患者做决定。;2.“指导一合作”型

这是一种医务人员给予指导，患者进行配合的、有限度的合作模式。按照这个模式，在临床实践活动中，医生与患者在决定治疗措施中均占有主动性，但医生仍具有技术上的权威性，医生的意见会受到患者的尊重，同时患者可以提出疑问，寻求解释。也就是说，在这种模式中，医生是主角，患者是配角。患者处在有一定的主动性又积极配合治疗的情境下，神志清醒，有正常的感知能力，情感、意志和行动尚处于正常范围，只是由于疼痛或有其他不适的症状而主动寻求医疗帮助，而且乐于“合作”。在患者求助于医生时，就把医生放在了有权（虽然有限）的地位上。由于患者认为医生能掌握他们身体病理变化过程的知识，而自己在这方面不足，所以只能听命于医生的指导和治疗。在治疗结果上，患者比“主动—被动”型模式有更多的主动性，但在整个医疗情境中医生的作用仍占优势，处于主导地位，并且要求患者尊重和听从；而患者虽有清醒的意识，但因患有疾病，其康复仍依赖于遵循医生的指令。所以在这个模式下，医生和患者仍然不起同等作用。“指导—合作”型的医患关系模式常用于术前、术后、理疗等治疗过程，目前临床上的医???关系多属于此种模式。这种医患关系的特点是医生告诉患者做什么。;3.“参与—协商”型

这是一种以平等关系为基础的医患关系模式，医患双方对医疗措施的决定与实施有近似的同等权利。在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，是一种朋友式的关系。在这个模式中，医患双方都具有治好疾病的共同愿望，他们相互依存、相互需要、相互作用，作为伙伴在一起工作，主动致力于双方都满意的活动。这个模式适用于患有慢性疾病并愿意和能够在自己的治疗中起积极作用的患者，如患有糖尿病、溃疡病、神经官能症、慢性心血管疾病等的患者。他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解，甚至“久病成医”。一名患者在其所患疾病的治疗上，也许比一个年轻的医生还有经验，在这种医患关系中，需要患者和医生一起商讨采取什么防治措施，共同做治疗决定，主要由患者自己执行。慢性疾病的防治常牵涉到生活习惯、生活方式、人际关系的改变和调整，共同参与的防治措施便显得十分必要。这种医患关系的特点是医生协助患者自疗自愈。;三、医患关系的作用

医患关系的功能体现在以下两个方面：

（一）医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础

医疗活动的各个环节都需要医患间的有效沟通和配合。从诊断方面看，医患之间如果没有充分的交往，医生就很难采集到确切的症状与病史资料。采用新技术、新装备对患者进行检查，也要求患者充分地合作。显然，如果没有患者的密切配合，就难以发挥这些装备的效用。从治疗方面看，患者遵从医嘱是治疗成功的关键；而患者的依从性往往取决于医患关系。此外，预防和康复往往涉及改变患