腹股沟及阴囊急诊【25页】.pptx

腹股沟及阴囊急诊

Inguinalandscrotalemergencies温医附二刘淼清2024/9/51温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

概念小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝（incarceratedhernia）为代表，阴囊区是睾丸附件扭转（torsionoftesticularappendage）和睾丸扭转（testiculartorsion）为代表。2024/9/52温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

发病率

谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿（incarceratedhernia）65%（男性90%、女10%），睾丸附件扭转（torsionoftesticularappendage）11%，睾丸扭转（testiculartorsion）9.3%例，急性附睾睾丸炎（acuteepididymo-orchitis）7.8%，阴囊外伤(scrotaltrauma?)3.1%，隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidismwithtesticulartorsion）3.1%，急性鞘膜炎（acutevaginalitis?）2.3%，急性腹股沟淋巴结炎（bubo-adenitis）1.3%，睾丸肿瘤（testiculartumors），特发性阴囊水肿，急性阑尾炎并阴囊急症，白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病例。目前国内外的报告病种比例也不同。2024/9/53温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）、肠坏死（bowelnecrosis）而引起严重后果。2024/9/54温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

1.嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。2024/9/55温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

2024/9/56温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

嵌顿疝－诊断???可靠病史：持续哭闹，胃肠道症状。???体检：患侧腹股沟较隆起，触痛，局部皮肤发红，重者有腹部体征，女孩例外。B超及X线检查。2024/9/57温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

治疗原则手法复位：故凡嵌顿时间在１２小时内，患儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位，待疝复位２～３天后，局部水肿消退，再手术治疗。手术指征：①嵌顿时间超过１２～２４小时。②嵌顿后有便血或全身情况差。③女孩嵌顿疝，因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法复位。④新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高。⑤手法复位未成功。2024/9/58温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

手术原则1、腹股沟斜疝修补术（inguinalherniarepair）2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术（inguinalherniarepairandexcisionanastomosis）3、先行肠造瘘术（enterostomy），再关瘘术如术发现睾丸坏死（necrosisoftestis）（有资料报道其发生率为2.3％-15％），应予以切除.李峰，赵军．小儿阴囊急症临床分析．宁夏医学院学报，2007，29(1)：61-62．2024/9/59温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

鉴别诊断??腹股沟淋巴结炎（bubo-adenitis）患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，既无肠梗阻症状，如能在疼痛性包块下方可及大小正常，无痛的睾丸，有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶，超声协助诊断。??隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidismwithtesticulartorsion）如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织（警惕），超声协诊。2024/9/510温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科

精索鞘膜炎（?varicosityvaginalitis）其病因：①血源性播散。②继发于睾丸附件