农村老年人医疗需求与新农合保障调查研究.docx

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农村老年人医疗需求与新农合保障调查研究

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赵阿倩?郝一鸣?谢明君?刘宗斌?付厚民

【摘要】文章以实地调查数据为基础，对农村地区老年人医疗需求与新农合政策进行评价分析，发现农村老年人医疗需求中，门诊需求是基础，住院保障需求多，药品需求为附加。归纳了新农合政策运行中存在问题：政策宣传不到位，老年人对制度认识不清，门诊需求满足不到位，住院需求显瑕疵，药品需求不到位。提出新农合政策优化的政策建议：政府及有关基层组织应当加强政策解释与宣传，优化合疗门诊报销路线，加快分级诊疗制度推行，结合实际扩大报销药品种类，满足老年人药品需求，积极促进新农合与城镇居民医疗保险并轨。

【关键词】新农合；农村地区老年人；医疗需求

一、引言

截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。①数字显示，中国步入老龄化社会速度之快、规模之大，世界前所未有。而第六次人口普查数据显示，我国农村人口老龄化具有程度高于城镇、速度快于城镇、地区差异大于城镇、老年人口多于城镇等特征，[1]均表明我国农村地区人口老龄化问题格外严峻。Grossman健康需求模型理论认为，[2]随着年龄的增加，老年人个体的健康存量呈现降低趋势，发病、死亡以及失能的风险呈现上升趋势，医疗支出也会相应增加。但农村老年人从经济实力、医疗保健花费等方面与城镇老年人相差悬殊，且常年从事农业劳作容易导致其年老身体机能受损、慢性病频发，身体健康状况较差。因此，农村老年人属于社会弱势群体，研究其就医现状与医疗需求具有极大现实意义。

新农合制度对保障农村地区老年人获得基本卫生服务、定期身体健康检查、特殊慢性病补助报销、大病及灾难性疾病的医疗救助方面发挥了重要作用，基本满足老年人基本医疗需求、保障其身体健康，防止其家庭因病返贫。但新农合制度在发展过程中也面对诸多问题和挑战，研究显示：新农合的运作程序过于繁琐，社会满意度还不是太高、[3]大病统筹与保小病矛盾问题、[4]报销比例低，无法从根本上解决农民“因病返贫，因病致贫”的问题等。[5]但是相关的研究文献时限过早，研究视角单一，为了更好地了解新农合在保障农村老年人医疗需求中的现状与问题，随之提出完善该制度的思路与建议，笔者特选取陕西省杨凌区五个乡镇，共计10个乡村作为研究点，进行田野调查。

二、实地调研状况

1、调查地基本状况

杨凌区，又称杨凌农业高新技术产业示范区，隶属陕西省，位于陕西关中平原中部，是中国第一个农业高新技术产业示范区。杨凌区常住人口20.34万人，城镇居民人均可支配收入约为33000元，农村居民人均可支配收入约为13800元。陕西省新合疗覆盖率达99.97%，基本实现全面覆盖，2017年杨凌地区新农合村民个人筹资人均150元。

2、调查数据

研究采取深度访谈和问卷调查费。深度访谈对象为杨凌区五个乡镇各一个乡村的主要相关人员，包括60岁以上老年人、村委会主任、村卫生室医生，有效样本共40份。问卷调查主体为杨凌地区两个乡镇两个乡村共300余位老年人，调查有效样本为300份。

深度访谈目的为获得农村老年人对新农合的真实态度和看法，主要包括老年人在生病、住院时使用新农合报销、结算的具体情况，掌握老年人医疗需求。通过访谈村长与村医获得该村基础人口、经济状况信息；了解该村及杨凌地区新农合政策报销比、起付线、报销方式等具体政策规定，获知农村地区老年人的常见病及其整体健康状况。并运用SPSS软件进行数据分析，寻求影响农村老年人健康状况的因素，探究经济状况与老年人医疗需求的关系。农村地区老年人对新农合政策满意程度和意见、看法，来剖析新农合政策在基层执行的问题。

三、农村地区老年人医疗需求与新农合政策保障分析

深度访谈发现，农村老年人对新合疗定位为医疗保险、保障政策，对政策总体持认可态度；医疗需求和健康保障意识强烈。问卷收集的数据显示，78.3%老年人对新农合制度持满意态度。这与学者“新农合政策实施后，农村地区老年人对医疗服务的需求和利用明显增加”观点基本一致。李某说道：“（上世纪）60-70年代看病会拖，现在国家政策好，看病也能报销，每个月也有将近200元的养老保险，有点难受就赶紧来医疗站看一下”（编码：230）。下文将把老年人医疗需求细分为门诊需求、住院需求和药品需求三大部分进行叙述。

1、门诊需求是基础

杨凌區新农合政策为参合农民每人每年可使用门诊统筹基金150元，其中60元在村卫生室按照75%比例报销，90元在一级医疗机构报销。也就是说在老年人在基层卫生组织即卫生室一年有60元的报销金额。在访谈中，很多老年人都表示自己的惯常做法为小病去小诊所，大病去大医院，而且一般对小诊所的常见病治疗都持认可、满意态度。问卷数据分析显示，农