下肢深静脉血栓形成的观察及护理.ppt

下肢深静脉血栓形成的观测及护理干壹科4楼

授課内容下肢深静脉血栓形成的病因病理下肢深静脉血栓形成的临床体現及分型下肢深静脉血栓形成的治疗深静脉血栓抗凝治疗中的观测及护理

概述下肢深静脉血栓形成（deepveithrombosisofthelowerertremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝結，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

发病現状下肢深静脉血栓（DVT）是壹种常見病，有较高的发病率,其中4%~8%為致死性肺栓塞。老式的治疗措施效果差，風险大，治疗不彻底。近年来伴随静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、經导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引進，下肢深静脉血栓的诊治获得了巨大的進展。急性期血栓脱落所引起的肺梗死是临床猝死的常見原因之壹

壹、病因病理19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大体病原因，至今仍然為各国學者所公认。1.静脉血流滞缓2.静脉壁损伤3.血液高凝状态血流滞缓静脉损伤血液高凝

二、临床表現疼痛1肿胀2浅静脉曲张3

二、临床表現1.疼痛壹般首发症状轻度、中度肿胀壹般無明显疼痛，重度時才有。疼痛性质：弥漫性、定位不清晰的胀痛。有時在疼痛部位皮肤下面可触及压痛性、条索样异物

二、临床表現2.肿胀最重要的或是唯壹的症状除少数因下腔静脉血栓形成而体現為双下肢肿胀外，绝大多数為單侧下肢肿胀肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定肿胀同步伴组织张力升高

二、临床表現3.浅静脉曲张是机体的壹种继发性代偿反应血栓合计深静脉主干，尤其是髂骨静脉段，可有明显的下腹部、腹股沟的浅静脉曲张。

DVT的分型

辅助检查 二维彩超彩色多普勒放射性核素检查静脉造影

三、治疗1.手术治疗：下腔静脉滤器置放髂股静脉切開取栓术2.非手术治疗：包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚疗法及壹般处理。

下腔静脉滤器植入防止肺栓塞

非手术治疗溶栓治疗：重要作用：水解血栓内的纤维蛋白而到达溶栓目的常用药物：尿激酶、纤溶酶、α-TPA等

（2）非手术治疗抗凝治疗：重要作用：防止血栓的繁衍和再生，增進血栓的消融常用药物：壹般肝素钠、低分子肝素钠、低分子肝素钙

（2）非手术治疗祛聚疗法：重要作用：扩充血容量，稀释血液，減少黏稠度，又能防止血小板汇集，常作為辅助疗法。常用药物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、丹参注射液等。

四、观察及护理

（1）护理评估

（2）护理诊断/問題

（3）护理目標

（4）护理措施

（4）护理措施1.心理护理讲解疾病的有关知识，消除病人的恐惊与焦急情绪。

（4）护理措施2.体位急性发病後10-14天内绝對卧床休息，包括在床上大小便，患肢严禁热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽敞软枕。10-14天後可下床活動。行足背伸屈运動，每曰数拾次，每次3-5分钟，以增進静脉回流。

（4）护理措施3.病情观测（1）肺動脉栓塞：病人如出現胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即予以平卧，防止作深呼吸、咳嗽、剧烈翻動活