中医内科学痹证.ppt

中醫内科學

（新世纪第四版）;;概述;历史源流;風湿热、風湿性关节炎

类風湿性关节炎、强直性脊柱炎

骨质增生性疾病

肩周炎、坐骨神經痛

以肢节痹痛為临床特性者，皆属

“痹证”范围。;1.外因（1）感受風寒湿邪;（2）感受風湿热邪;2.内因

（1）劳逸不妥

（2）体虚久病;1.基本病机：風、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，經脉闭阻，不通则痛

2.病位：重要在关节、肌肉、經络

3.病理性质：;诊断与鉴别;与痿证鉴别;辨证论治;治疗

原则;【分证论治】;（2）痛痹

证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛減，遇寒增剧，曰轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹風湿，留滞經脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛風除湿。

治法：散寒通络，祛風除湿。

方药：乌頭汤加減。;（3）著痹

证候：多見于下肢，肢体关节肌肉疼痛重著，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活動不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿健脾，祛風散寒。

方药：薏苡仁汤加減。;2.風湿热痹

证候：关节痛剧，局部灼热紅肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下結节或紅斑，常伴有发热，惡風，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质紅，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热通络，祛風除湿。

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加減。;3.痰瘀痹阻证

证候：痹证曰久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下結节或环形紅斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，蠲痹通络。

方药：益肾蠲痹丸或双合汤加減。;4.肝肾两虚证

证侯：痹证曰久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡紅，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治法：补益肝肾，舒筋活络。

方药：独活寄生汤加減。;肝肾母子相生，精血同源

肾藏精，肝藏血，肾為??之母。;肝;案例分析;;预後;小結;复习題;謝謝！