人工股骨头置换术护理.docx

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人工股骨头置换术护理

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R473B1672-5085(2011)04-0293-02

【关键词】骨头置换手术护理

人工股骨头置换术是应用医用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头。股骨胫骨折常发生在老年人，虽仅受轻度外伤，亦可发生股骨头下、颈中及基底部骨折，治疗中存骨折不愈合和股骨头缺血坏死。人工股骨头置换术后关节活动较好，可早期下地活动等优点。

一、手术前护理

1恐惧、焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。

护理目标：消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。

护理措施：

a)以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。

b)重视病人及家属的教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。

c)向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。

2营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。

护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。

护理措施：

a)护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。

b)注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。

二、手术后护理

1生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。

护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。

护理措施：

a)严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。

b)遵医嘱使用止血药物，补充血容量。

c)注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。

2皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。

护理目标：无褥疮发生。

护理措施：

a)翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。

b)保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。

c)进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。

d)若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。

3有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。

护理目标：无肺炎发生。

护理措施：

a)严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。

b)取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。

c)指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。

4排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。

护理目标：使病人自解小便。

护理措施：

a)术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。

b)必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。

5便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。

护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。

护理措施：

a)术前训练病人床上排便。

b)术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。

c)病情允许时鼓励病人床上活动。

d)必要时可用肥皂水灌肠。

6人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。

护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。

护理措施：

a)卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。

b)嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。

效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出，其余均能做到有效功能锻炼。

7知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。

护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。

护理措施：

a)在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。

b)嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

参考文献

[1]徐迪,李国庆,刘汉伟.髋部骨折高龄患者的手术治疗[J].上海生物医学工程,2000,21(2):40-41.

[2]曹萍,高海莲.人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的观察与护理[J].南方护理学报,2004,11(