角膜解剖生理与切口愈合【23页】.pptx

屈光手术基本原理和原则

第一节相关眼组织的解剖和生理第二节屈光手术的分类第三节屈光手术的原则第四节理想的屈光手术

第一节相关眼组织的解剖和生理一、角膜解剖生理与切口愈合二、角膜生物力学三、晶状体、睫状体和调节机制

（一）角膜的解剖角膜是眼球壁最外层纤维膜的前1/6部分，具有透明、无血管和感觉神经丰富的特点。

角膜的大小角膜前面略呈横椭圆型中央瞳孔区大约4mm直径的区域近似球球形横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm大于13mm者为异常。

角膜厚度及曲率半径角膜中央最薄，平均为0.5mm，周边为1mm角膜表面积为1.3cm2占眼球总面积的1/14曲率半径前表面7.8mm，后表面6.8mm

角膜分层上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层

1.角膜上皮层上皮层中央最薄,由5~6层细胞所组成，周边上皮增加到8~10层,厚度约占全角膜厚度的10%,上皮层的折射率1.375上皮层包含三种细胞基底细胞翼状细胞表层细胞

1.角膜上皮层A.基底细胞层为一单层细胞,底部紧接前弹力层,顶部与翼状细胞连接,细胞多角形、高柱状,大小及形状基本一致18μm、宽10μm。基底细胞底部有11nm宽的间隙有一层基底膜沿底部细胞膜有许多半桥粒，从半桥粒发射出一些微细纤维,穿过间隙与基底膜相连接甚至深入基质层，半桥粒对上皮层的粘附有很大作用。

1.角膜上皮层B.翼状细胞多角形,在角膜中央区有2~3层,周边部变为4~5层。翼状细胞之间及翼状细胞与基底细胞之间以桥粒相连接。

1.角膜上皮层C.表层细胞分为两层：细胞、微皱褶及微绒毛层微皱褶及微绒毛层是表面上皮细胞正常结构的一部分,对角膜前泪膜的滞留起着重要作用。

1.角膜上皮层损伤修复小的上皮缺损,可以在24小时内修复;面积较大时,所需时间较长;当整个角膜表面的上皮细胞被刮除时,它的愈合过程,是角膜缘的结膜细胞通过有丝分裂和阿米巴运动来修复和覆盖角膜上皮的缺损处。

2.前弹力层构成：胶原纤维及基质（无细胞成分）厚度：8~14μm损伤修复：无再生能力，成纤维细胞填充，易形成角膜混浊

3.基质层构成：胶原纤维、纤维细胞、基质施旺细胞、淋巴细胞…厚度：500μm，含有200~250个板层，2μm/板层,层间平行损伤修复：成纤维细胞疤痕修复

4.后弹力层构成：微细胶原微丝厚度：8~12μm特点：坚固、对化学物质及病理损害抵抗强、易于内皮细胞及基质层分离损伤修复：内皮细胞分泌修复

5.内皮细胞层构成：单层六边形细胞，细胞密度平均2570个/mm2，随年龄增加而减少特点：相邻侧壁细胞膜以粘连小带、粘连斑及粘着斑、闭锁小带相连接修复：临近内皮移行、扩展、覆盖修复

（二）角膜生理1.角膜化学成分：(1)水:含水量72%~82%之间(2)蛋白质:约占18%~20%，可溶性蛋白与角膜移植片的透明存活有着密切关系(3)酶:各种酶：磷酸脂酶、淀粉酶、三磷酸腺昔酶、胆碱醋酶、胶原酶,代谢旺盛(4)粘多糖:在胶原纤维间隙,起水合作用。它是由50%硫酸角蛋白,25%软骨素和25%硫酸软骨素A三部分组成。粘多糖代谢紊乱时,可引起角膜混浊。(5)元机盐:各种盐:如钠、钾、钙、镁和锌,氯化物、乳酸盐、磷酸盐、硫酸盐…(6)其他:如:糖原、氨基酸

（二）角膜生理2.角膜营养代谢来源角膜周围毛细血管泪液前房水a.无氧酵解，生成乳酸和丙酮酸葡萄糖b.有氧氧化，三竣酸循环完全氧化,生成二氧化碳和水氧气角膜前泪液角膜房水泪液角膜缘血管网结膜血管膜

（二）角膜生理3.角膜的神经支配与敏感性来源：主要由三叉神经眼支经结状神经达角膜，进入角膜后有髓神经纤维脱髓鞘分布于角膜各层角膜感觉有：冷热觉、痛觉、触觉麻醉剂先麻痛触觉痛触觉在角膜中央最敏感

（二）角膜生理4.角膜的透明性透明性的维持主要取决于以下因素：a、角膜结构的特殊性直径相等的胶原纤维产生衍射相互抵消像差b、角膜上皮和内皮的完整性c、电解质和渗透压的平衡上皮和内皮拥有“钠泵”d、正常的物质代谢e、眼内压正常的房水循环

（二）角膜生理5.角膜的水肿压6.角膜的渗透性最适宜角膜上皮溶液的渗透压是1.35%氯化钠溶液。pH在4.0~10.0的范围内,不影响角膜上皮的渗透性。如果溶液在此范围之外,角膜的渗透压就要受到影响。

（二）角膜生理7.角膜血管与新生血管(1)角膜组织水肿(2)缺氧说(3)血管新生抑制因子破坏说(4)刺激血管新生物质说(5)角膜血管新