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腹膜外阑尾炎诊治体会

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【摘要】目的探讨腹膜外阑尾炎的临床特点及治疗体会;方法分析本院2009年7月至2013年6月的19例腹膜外阑尾炎的临床治资料;结果本组19例腹膜外阑尾炎均获得痊愈,术后未发生并发症;结论腹膜后位阑尾炎较少见,缺乏典型症状和体征,易穿孔或形成脓肿,必须详细询问病史、全面体格检查,一经确诊尽早手术治疗。

【关键词】腹膜外阑尾炎手术治疗

R656.8B1672-5085(2013)33-0227-02

阑尾炎为外科常见病,大多数阑尾位于腹腔内,典型病例不难诊治,但少部分病例可因异位等原因造成误诊。自2009年7月至2013年6月我院共收治腹膜外阑尾炎19例,现就其临床诊治特点报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集本院2009年7月至2013年6月因急性阑尾炎行阑尾切除术,术中证实为盲肠后腹膜外位型的患者19例,年龄14~69岁。本19例均按一般阑尾炎施行剖腹手术,选用硬膜外麻醉,手术均由经验丰富的医生完成。术中腹腔内沿结肠带寻找阑尾缺如,直视下发现阑尾位于腹膜外,打开侧腹膜,行阑尾切除、残端包埋术。坏疽型阑尾炎经腹腔放置引流管,术后均常规应用抗生素。19例病理报告均为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性),无术中并发症发生;术后3个月随访复查,无术后并发症发生。

1.2观察指标

观察患者的术前一般情况、术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复、术后住院时间等。

2、结果

2.1患者术前一般资料评估见表1。患者发病年龄、有无腹部手术史、病理类型分别见表1。

2.2对患者在术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复、术后最高体温、术后住院时间等分别见表2。术中出血量根据术中粘用纱布累计得出,术后体温升高排除上呼吸道感染等其他发热因素所致。

表1患者一般资料比较

3讨论

3.1盲肠后腹膜外阑尾炎较少见,因其阑尾位于后腹膜外,一旦发生急性炎症,易穿孔或形成脓肿,虽缺乏典型的症状和体征,但仍具有阑尾炎所共有的特性。首次发病初期,其腹痛亦在上腹或脐周。大多数病例有典型转移性腹痛病史,亦符合复发性阑尾炎的临床表现。早期一般症状为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐、厌食,便秘或腹泻。体征为右下腹深压痛,右腰部叩压痛,腰大肌试验阳性,可能出现Tomas征阳性,白细胞增高,对疑似患者应注意询问腹痛史,对复发病例要追问首次发病腹痛史。辅以尿常规、腹部尿路平片和阑尾区深压痛等检查,借以排除腰肌炎和输尿管结石。对腹膜外阑尾化脓型的诊断,除详细询问有关腹膜外阑尾炎的腹痛史外,行腹膜后诊断性穿刺,抽出粪臭味脓液确诊,对防止误诊具有重要意义。

3.2本组资料显示腹腔外组中出血量(15.54±1.67)mL,其因素是腹壁切口小,手术技巧及操作者的熟练程度减少了手术中出血量。术后24h内肠功能恢复率腹腔外组36.84%(7/19),术后最高体温大于或等于37.8℃者腹腔外组42.11%(8/19),术后住院时间腹腔外组(7.29土0.5)d,认为腹膜外阑尾行手术切除对腹腔干扰小、术中术后出血少、肠功能恢复快等优势。

3.3腹膜外阑尾炎的处理,应早期切除阑尾,去除原发病灶。术中先在髂窝内寻找到盲肠,沿三条结肠带想盲肠顶端寻找阑尾根部,如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾,在手术方法上要防止腹腔污染,尽量保证腹膜腔的完整性。术前已确诊者,术中沿腹膜外侧分离至腹膜后间隙,切除阑尾[1]。已形成脓肿者,则清除脓液,尽量切除阑尾,根部荷包包埋,放置腹腔引流,按上述方法操作,处理阑尾和腹膜外脓肿。本组病例,遵循上述处理原则,术后经过均顺利。

Reference

[1]黄洁夫腹部外科学[M],人民卫生出版社,2001,6:982.

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-全文完-

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