临床药物治疗学（暨南大学）心血管系统疾病的药物治疗.pdfVIP

第十四章心血管系统疾病的

药物治疗

心力衰竭

（HeartFailure）

心力衰竭

定义：

心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是由于

各种原因引起的心脏结构和功能变化，最终导致

心肌舒缩功能障碍，心排出量减少，不能满足全

身组织代谢需要，伴有肺循环和（或）体循环淤

血的临床综合征.

病因和发病机制

■心力衰竭发生发展的主线—心室重构

■心室重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致

心肌结构、功能和组成的变化，包括心肌细胞肥大、

凋亡、胚胎基因和蛋白的再表达、心肌细胞外基质

量和组成的变化，临床表现为心肌重量、心室容量

的增加和心室形态的改变。

心力衰竭的发病机制

■心力衰竭是一种进展性疾病

代偿阶段失代偿阶段

斩断这条通路心室重构

才是硬道理罪魁祸首

神经内分泌机制的过度激活

（SAS、RAS）

心力衰竭的分类

■左心衰竭（通常表现为急性心衰）

■右心衰竭（通常为慢性心衰）

■全心衰竭（通常为慢性心衰）

慢性心衰是临床极为常见的危重症，

是各种器质性心脏病的终末阶段

心力衰竭的临床症状

动脉系统供血不足：倦怠、乏力

静脉系统淤血：

1左心衰竭→肺循环淤血（呼吸困难、咳嗽、肺水肿）

2右心衰竭→体循环淤血（水肿、内脏淤血、颈静脉怒张

）

肝淤血：上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化

消化道淤血：食欲↓、恶心、呕吐

肾脏淤血：蛋白尿、肾功能减退

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全心衰竭

■同时具有左右心衰的表现

■右心衰出现，与左心衰有关的呼吸困难

等症状减轻

心功能分级（NYHA，1928）

■根据患者自觉的活动能力划分为四级，强调患者

的症状，反映了医生的主观评定并在短期内经常

改变。

üⅠ级：有器质性心脏病，但活动量不受限制，一般活

动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛

üⅡ级：活动量轻度受限。休息时无自觉症状，一般活

动可有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛

üⅢ级：活动量明显受限。小于日常活动时即可出现上

述症状

üⅣ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也有心衰

症状，体力活动后加重

心衰的四级分法（ACC/AHA，2001）

l强调疾病的演变和进展，突出预防的地位

üA级：有心力衰竭高危因素如高血压、糖尿病等，但没

有器质性心脏病或心衰症状，治疗的重点在于积极干

预危险因素。

üB级：有器质性心脏病但没有心衰症状，治疗的重点

在于阻断或延缓心室重构。

üC级：有器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状，治

疗的重点在于改善心衰症状，提高生活质量，降低

心衰的住院率和死亡率。

üD级：终末期心力衰竭，严重心脏结构改变伴难以控制

的心衰，需要特殊治疗如机械循环装置、心脏移植

治疗原则

■治疗目的

Ø改善症状，提高生活质量

Ø防止和延缓心肌重构的发展，降低心衰

的住院率和死亡率

一般治疗原则

■积极治疗原发病：治疗高血压，改善冠心

病心肌缺血，瓣膜置换术，畸形纠正术

■及时去除诱因：控制感染，纠正心律失常，

纠正贫血及电解质紊乱

■调整生活方式：避免过度劳累及情绪激动，

注意休息；适度运动；限水、限钠

药物治疗原则

强心