背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床效果观察.docxVIP

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背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床效果观察

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【摘要】目的：探讨联合应用背阔肌肌皮瓣+扩张器行乳腺癌即刻乳房重建的效果。方法：回顾性分析31例乳腺癌患者的临床治疗资料，所有的患者均行乳房部分切除术，在术后即刻给予患者行乳房重建，乳房重建过程采取背阔肌肌皮瓣联合扩张器进行相关操作。对患者术后随访6个月，评价患者临床治疗优良率。结果：随访6个月结果显示，31例患者治疗优良率为96.77%，随访期间患者无不良并发症发生。结论：针对乳腺癌病患，在乳房部分切除术后即刻乳房重建上，应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器的操作方法，可获得良好的重建效果，且患者术后并发症发生率也较低，值得推广。

【关键词】背阔肌肌皮瓣；扩张器；乳腺癌；即刻乳房重建

R737.9A1007-8231（2019）02-0335-02

乳房部分切除的临床应用，为乳腺癌的治疗及患者乳房保留奠定良好基础。然而行乳房部分切除，常会导致患者乳房美观度下降，对于这一情况，乳房重建技术的发展，为医师就患者双方均提供更多的选择[1]。在乳房重建上，常应用患者的自体组织进行重建，在重建过程，为最大程度降低供瓣区的损伤，本院采用背阔肌肌皮瓣联合扩张器辅助乳腺癌患者的即刻乳房重建，取得了满意效果，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月—2018年5月本院收治的31例乳腺癌患者为研究对象，所有的患者均经病理学检查确诊为乳腺癌。患者均无手术禁忌症，给予所有的患者均行保留乳房的切除术。31例患者的年龄为35～62岁，平均年龄（46.8±2.4）岁；癌症并发部位：左侧17例，右侧14例。

1.2方法

针对行乳房部分切除的患者，均在术后即刻给予患者行乳房重建，主要是联合应用背阔肌肌皮瓣联合扩张器进行重建，具体的重建手术方法如下。

1.2.1Ⅰ期手术结合乳腺外科、整形外科，采取弧形的切口以完成皮下腺体的切除。如果乳头乳晕部位存在肿瘤侵袭或组织增生情况，应环形切除乳头乳晕周边组织。背阔肌肌皮瓣采用斜行、横行切口获取，经患者腋窝胸侧壁皮下隧道转移至胸部，供应组织的部位做对口缝合。切除背阔肌肌皮瓣依据设计将背部皮肤及皮下筋膜层组织切开，沿深层脂肪一次分离上方至肩胛下背阔肌的上缘，下缘到达髂嵴上方腱膜移行区域。针对背部供瓣区，获取组织后缝合并用无菌敷料进行覆盖，将获取的皮瓣依照原乳房范围，将背阔肌肌皮瓣置于胸部皮下、胸大肌前，植入扩张器并预注生理盐水，分层缝合切口以完成一期乳房重建。

1.2.2充注扩张器在术后2周，将生理盐水充注到扩张其中，具体参考患者乳房形态与体积，确定具体的扩张量，等待Ⅱ期手术开始。在扩张的时候，每次的注水量预计在扩张器容积的15%，之后依据患者的耐受情况调整注水量。

1.2.3Ⅱ期手术在对扩张器注水扩张3个月后开展Ⅱ期手术，此时将扩张器取出，更换成永久性的硅凝胶假体，完成乳房的重建。行部分乳房切除的患者，如果患者术后需进行放化疗，可给予患者行血常规、肝肾功能及心电图检查，排除患者存在手术禁忌后可以开展Ⅱ期手术。Ⅱ期手术中主要辅助患者气管插管全身麻醉，患者术中保持半坐体位，以原乳房切口作为手术切口，分离到背阔肌肌皮瓣的外院，将扩张器取出并且将填充腔隙包膜充分松解，之后应用扩张器调试容积，参照乳房对侧的形态体积后明确置入的假体容积。

1.3观察指标

对患者术后随访6个月，对患者乳房重建效果进行评估。优：重建乳房的大小基本相同，患者对重建乳房满意；良：重建乳房同健侧乳房的相差较小，患者对重建乳房较满意；差：双侧乳房不对称或严重变形，患者不满意重建对乳房。

2.结果

所有的患者乳房重建均顺利完成，随访半年结果显示。乳房重建优21例、良9例、差1例，优良率为96.77%。随访期间患者无假体或扩张器相关并发症发生，患者预后良好。

3.讨论

针对乳腺癌患者，在医疗技术水平不断提升的背景下，临床中可在保证手术效果的基础上保留患者的乳房，这样满足了患者的生理及美观需求[2]。然而保留乳房的手术操作常会让患者的正常乳房造成影响，为了提高乳房的美观度，在术后通常需对患者进行即刻的乳房重建，以此满足患者的需求。

在术后即刻乳房重建上，采用的重建组织为背阔肌肌皮瓣，在获取供应组织上，转移后覆盖在胸大肌组织前，常联合应用扩张器，将扩张器放置到背阔肌及胸大肌之间，这样可以规避手术对胸大肌造成的手术创伤[3]。同时联合扩张器也有助于对称自然重建乳房的形成，保护患者的胸大肌，减少假体向外侧移位情况。在乳房重建上，手术创新点为应用背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损，一期乳房再造具有延期乳房再造无可比拟的诸多优点。乳房再造能够帮助患者在形体，功能及心理上得到康复。从而减轻手术给患者带来的身心痛苦，提高术后的生活质量。而手术难点为重建乳房体积估计，在具体乳房体积的测算